[摘要]臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的階段,是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)。很多因素影響了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的提高,在實(shí)踐過(guò)程中,如何合理解決這些困境,最大限度地提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量,是我們面臨的問題。
?。坳P(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)生;實(shí)踐能力
[中圖分類號(hào)]G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234(2011)03 — 0119 — 02
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)以后,還需要用豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)鞏固基礎(chǔ)理論,進(jìn)而積累獨(dú)立診療病人的基本實(shí)踐技能。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生獲取實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié),也是由學(xué)生向醫(yī)生過(guò)渡的不可逾越的關(guān)鍵階段。
一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)面臨的困境
作為剛剛從院校走向?qū)嵙?xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生,面對(duì)錯(cuò)中復(fù)雜的患者和陌生的新環(huán)境,他們普遍感覺到前所未有的壓力。面臨的主要問題有如下幾方面:
1. 對(duì)臨床實(shí)習(xí)重要性認(rèn)識(shí)不夠
一些醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作缺乏足夠的重視,對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神的含義以及醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的義務(wù),缺乏全面的認(rèn)識(shí)。在多數(shù)學(xué)生中存在著重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),輕社會(huì)文化,沒有完全實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變〔1〕。有些學(xué)生不珍惜實(shí)習(xí)這段時(shí)間,認(rèn)為將來(lái)可以有更長(zhǎng)的時(shí)間邊工作邊學(xué)習(xí)。還有的醫(yī)學(xué)生將來(lái)不準(zhǔn)備從事臨床醫(yī)學(xué)工作,只想拿到畢業(yè)證就從事其他行業(yè),他們對(duì)臨床實(shí)習(xí)沒有積極性。另外,醫(yī)學(xué)生來(lái)到醫(yī)院實(shí)習(xí),遠(yuǎn)離學(xué)校的直接監(jiān)管,加之臨床實(shí)習(xí)上對(duì)學(xué)生管理不嚴(yán)及學(xué)生實(shí)習(xí)科室頻繁輪轉(zhuǎn),使醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)的惰性和隨意性滋生,不愿意去上班〔2〕。
2. 考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)的時(shí)間有沖突
目前,我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育基本是在第三學(xué)年讓醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)接觸臨床。這種教學(xué)模式是經(jīng)過(guò)以往多年實(shí)踐教學(xué)認(rèn)證的,是符合學(xué)生認(rèn)識(shí)規(guī)律的。但是,隨著就業(yè)形勢(shì)的日趨嚴(yán)峻,醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力也越來(lái)越大了,為了能夠更好地就業(yè),許多醫(yī)學(xué)生選擇了考研,僅以哈醫(yī)大為例,應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)生考研的比例近年來(lái)一直在70-80%以上。選擇考研的學(xué)生把主要精力放在看專業(yè)書及外語(yǔ)書、找資料和參加補(bǔ)習(xí)班上,而選擇就業(yè)的學(xué)生則經(jīng)常外出到用人單位聯(lián)系工作、參加人才招聘會(huì)、準(zhǔn)備推薦資料等??佳芯蜆I(yè)占去了學(xué)生大量的實(shí)習(xí)時(shí)間,影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,他們沒有時(shí)間也沒有精力培養(yǎng)自己的臨床實(shí)際工作能力和動(dòng)手能力,這樣必然影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
3. 實(shí)習(xí)生缺少動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)
臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容之一就是動(dòng)手操作能力的培養(yǎng),但是在實(shí)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)卻很少。諸多因素限制了學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的動(dòng)手操作的訓(xùn)練機(jī)會(huì),歸納起來(lái),一是有些患者行使自己的主權(quán),拒絕學(xué)生詢問病史與操作或觀摩。二是由于愈演愈烈的醫(yī)患糾紛的影響,實(shí)習(xí)醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛與投訴,而不讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的診療操作。三是實(shí)習(xí)生既未獲得高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷,亦未在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用滿一年,不具備參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的資格,不是執(zhí)業(yè)醫(yī)師,當(dāng)然也無(wú)醫(yī)師的權(quán)力〔3〕。四是有的帶教教師沒有時(shí)間和精力來(lái)關(guān)心臨床教學(xué)工作,把實(shí)習(xí)同學(xué)看作是寫病歷的幫手,有的甚至忽視實(shí)習(xí)同學(xué)的存在〔4〕,從而使學(xué)生失去了很多的鍛煉機(jī)會(huì)。
4. 醫(yī)學(xué)生與患者交流存在障礙
多數(shù)醫(yī)學(xué)生無(wú)法及時(shí)將基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái),對(duì)患者的處理過(guò)程及要達(dá)到的目的不是很清楚〔5〕。他們對(duì)帶隊(duì)教師依賴性很強(qiáng),不敢單獨(dú)與患者交流,因而學(xué)生在初次接觸病人時(shí)都會(huì)產(chǎn)生緊張、膽怯、躲避的心理。一些患者的不配合,更加重了學(xué)生的心里負(fù)擔(dān),結(jié)果使得實(shí)習(xí)生放棄了許多醫(yī)患溝通能力的鍛煉機(jī)會(huì)。
5. 不能獨(dú)立地分析和解決問題
醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中,最常出現(xiàn)的現(xiàn)象是理論與實(shí)踐脫節(jié)。在學(xué)校習(xí)慣于被動(dòng)聽課的學(xué)生,往往缺乏臨床實(shí)踐的主動(dòng)性。他們不知道應(yīng)該運(yùn)用哪些基本理論、 基本知識(shí)去培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)診療基本技能,對(duì)患者的某個(gè)癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)結(jié)果進(jìn)行分析、判斷、做出診斷的能力十分欠缺。在實(shí)習(xí)中常常出現(xiàn)盲從、不知所措的現(xiàn)象,不能獨(dú)立思考,對(duì)患者缺少責(zé)任心。多數(shù)學(xué)生心理依賴性很強(qiáng),詢問病史后就不知道該從何做起,往往是老師安排做什么就做什么,不善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題,更很少問為什么。
二、醫(yī)學(xué)生提高臨床實(shí)踐能力的途徑
1. 端正學(xué)習(xí)態(tài)度
醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)是把醫(yī)學(xué)知識(shí)向能力和素質(zhì)轉(zhuǎn)化的重要教學(xué)環(huán)節(jié),是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)一步積累、深化和整合的過(guò)程。實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯,甚至關(guān)系著醫(yī)學(xué)生走向工作崗位后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)習(xí)慣的形成、工作能力的培養(yǎng)和發(fā)展的勁頭〔6〕。因此,醫(yī)學(xué)生必須正確認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)的意義。學(xué)生只有發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔圩约簩?lái)所要從事的醫(yī)生職業(yè),樹立一切為了病人的思想理念,才能激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和責(zé)任感,勤于探究。
2. 樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
“關(guān)心病人,善待病人”是林巧稚行醫(yī)的第一要義?!皩?duì)病人的關(guān)愛比專業(yè)的醫(yī)術(shù)更重要?!贬t(yī)學(xué)本身承受著關(guān)愛生命,關(guān)愛人類,救人命于危難之時(shí)的崇高任務(wù),因此,要牢固樹立救死扶傷的思想意識(shí),培養(yǎng)高尚的道德情操,自覺抵制不良思想風(fēng)氣的影響。
醫(yī)德是社會(huì)公德在醫(yī)療行業(yè)中的特殊表現(xiàn),是醫(yī)務(wù)人員在其職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)遵守的行為和準(zhǔn)則。臨床實(shí)習(xí)是從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變階段,也是其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成的開始。必須要“先學(xué)做人,再學(xué)行醫(yī)”,缺乏同情心、責(zé)任心、原則性、紀(jì)律性和進(jìn)取心,就不能成為合格的醫(yī)生。
3. 正確處理考研與實(shí)習(xí)的矛盾
要正確認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系,臨床實(shí)習(xí)和理論知識(shí)復(fù)習(xí)沒有本質(zhì)上的沖突,在實(shí)習(xí)時(shí)通過(guò)臨床病例來(lái)復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí),可有效地鞏固理論知識(shí)。臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳途徑,如果實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間花過(guò)多時(shí)間復(fù)習(xí)理論知識(shí),忽視臨床實(shí)踐,勢(shì)必影響對(duì)臨床技能的培養(yǎng)。為減輕實(shí)習(xí)生因考研或就業(yè)不安心實(shí)習(xí)對(duì)臨床教學(xué)工作的沖擊,許多實(shí)習(xí)醫(yī)院近年來(lái)強(qiáng)烈呼吁各醫(yī)學(xué)院校調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間,并且有的醫(yī)學(xué)院校已著手進(jìn)行調(diào)整〔6〕。在現(xiàn)有的情況下,科學(xué)地利用時(shí)間,盡量合理安排實(shí)習(xí)與考研的時(shí)間。
4. 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力
醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)療工作至關(guān)重要,與將來(lái)能否成為一名合格的醫(yī)生密切相關(guān)。隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)生的責(zé)任不僅僅是治療患者的疾病,同時(shí)還肩負(fù)著心理疏導(dǎo)、安定情緒、傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)、介紹醫(yī)療情況、建立良好的醫(yī)患關(guān)系等多種責(zé)任〔7〕。在與患者接觸時(shí),要盡量全面地了解病人的疾病、心理、社會(huì)及家庭等方面的信息,不要怕患者深入全面的提問。自己不能解答的問題,可以去請(qǐng)教老師。要把對(duì)患者的人文關(guān)懷貫穿于醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的每個(gè)細(xì)節(jié)之中,在與患者接觸中要處處關(guān)心體貼患者,協(xié)助攙扶年老體弱的患者。在病史采集、體格檢查、教學(xué)查房的