吳志明，楊 云，吳冠儒，吳艷霞，江 舟

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

我們開展的“穴位埋線對糖尿病家兔模型血糖影響的實(shí)驗(yàn)研究”項(xiàng)目，其目的是以研究中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴治療糖尿病的治療機(jī)理和羊腸線對機(jī)體產(chǎn)生的效應(yīng)機(jī)構(gòu)，為臨床運(yùn)用穴位埋線治療糖尿病從實(shí)驗(yàn)上給予科學(xué)驗(yàn)證，同時(shí)也構(gòu)想以此方法為中醫(yī)院校針灸專業(yè)開展中西醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)課探尋一項(xiàng)可行的實(shí)驗(yàn)。通過近兩年的實(shí)際研究，一方面我們看到了通過在糖尿病家兔模型的胃脘下俞穴埋線確實(shí)能對血糖有所影響，并且明顯降低了四氧嘧啶法制作糖尿病家免模型的致死率，另一方面我們也從實(shí)驗(yàn)過程中所涉及到的實(shí)驗(yàn)步驟和實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)感受到可以將此實(shí)驗(yàn)過程作為高等中醫(yī)院校針灸專業(yè)學(xué)生中開展中西醫(yī)綜合性實(shí)驗(yàn)課程，這將有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研設(shè)計(jì)能力和實(shí)際動(dòng)手能力，并且通過一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)就讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)到動(dòng)物模型的制造、糖尿病的致病機(jī)理、血糖尿糖的測定、穴位刺激對血糖的影響、病變組織的病理觀測等。我們認(rèn)為這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的開展將有助于改革中醫(yī)藥院重思辨輕實(shí)驗(yàn)的傳統(tǒng)教學(xué)模式方法，并且以此方式促進(jìn)中西醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)課的開展，為進(jìn)一步完善《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》、《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》提供實(shí)驗(yàn)方法和依據(jù)，從而提高高等中醫(yī)藥院校的教學(xué)質(zhì)量。

1 實(shí)驗(yàn)課程開展群體

該實(shí)驗(yàn)課程涉及到經(jīng)絡(luò)穴位、生化病理基礎(chǔ)內(nèi)容，也有糖尿病病因病理、癥狀等臨床內(nèi)容。因此適合在高年級(jí)針灸專業(yè)學(xué)生中開展。

2 課程的內(nèi)容安排

在課程內(nèi)容安排上，首先讓學(xué)生明確了以下幾個(gè)方面:

2.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/h3>

觀測胃脘下俞穴埋線方法對糖尿病動(dòng)物模型血糖的影響，從而驗(yàn)證該治法的實(shí)際臨床意義。

2.2 選穴依據(jù)

胃脘下俞穴，別名胃下俞、胃管下俞，出自《龍銜素針經(jīng)》，位于第8、9胸椎棘突間旁開1.5寸，屬《國家標(biāo)準(zhǔn)·針灸經(jīng)穴》中的經(jīng)外奇穴。古代醫(yī)家早已發(fā)現(xiàn)了它具有治療糖尿病的功能，如晉唐時(shí)期的孫思邈在其《千金翼方》中就有這樣的論述:“消渴咽喉干，灸胃管下俞”。該穴“位于足太陽膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線循行經(jīng)路上”［1］。足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴是臟腑經(jīng)氣注于背部的一些特定穴位，與所屬臟腑聯(lián)系十分密切。現(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，胃脘下俞穴區(qū)域分布有第8胸神經(jīng)后支的皮支和肌支［2］，該穴區(qū)域和胰腺受同一節(jié)段神經(jīng)的支配［3］。因此有學(xué)者認(rèn)為“胃脘下俞穴與胰腺之間不僅存在生理功能上的內(nèi)在聯(lián)系，而且存在著神經(jīng)結(jié)構(gòu)上的密切聯(lián)系，這種神經(jīng)上的聯(lián)系可能是經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的物質(zhì)基礎(chǔ)”［4］。

2.3 實(shí)驗(yàn)方法

①動(dòng)物分組:成年大耳白兔20只，雌雄各半，體重2.8～3.9kg。按體重編號(hào)，隨機(jī)分為2組。模型對照組10只，模型埋線組10只。

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分2組目的在于了解所制備糖尿病家兔病理模型在不同狀態(tài)下血糖的變化情況，從而為科學(xué)合理的解釋胃脘下俞穴埋線治療糖尿病提供客觀科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

②模型制作方法:成年大耳白兔20只，常規(guī)飼料喂養(yǎng)，自由飲水，1周后禁食24h，將配制的四氧嘧啶按140mg/kg由耳緣靜脈3cm內(nèi)注入，2h后飼以50%葡萄糖，48h后經(jīng)耳緣靜脈取血驗(yàn)血糖，超過11.1 mmol/L者為糖尿病模型成功，以后根據(jù)血糖情況適當(dāng)皮下注射精蛋白鋅胰島素，使血糖控制在20 mmol/L左右。

③埋線后實(shí)驗(yàn)家兔的指標(biāo)觀測

在埋線后第15天抽血觀測所有家兔的血糖尿糖值;然后在第20天、25天、30天各分別再行觀測，隨后處死家兔，取其胰腺組織做病理檢測。

④技術(shù)路線:

⑤觀察指標(biāo)

A．血糖值測定:空腹12h抽血，采用葡萄糖氧化酶試劑盒測定血糖濃度。

B．糖耐量試驗(yàn):通過測定空腹給糖后的血糖濃度變化，制作耐糖曲線，測定實(shí)驗(yàn)成年大耳白兔對葡萄糖的耐受量。

C．血清胰島素測定:使用血清胰島素放免測定試劑盒測定血清胰島素含量及變化。

D．實(shí)驗(yàn)家兔胰島β細(xì)胞病理檢測:取實(shí)驗(yàn)家兔胰腺組織，制作病理切片，進(jìn)行相關(guān)病理檢測。

⑥埋線工具及材料

A．醫(yī)用羊腸線:0#羊腸線剪成0.5cm備用。

B．埋線器材:穿刺針 (9號(hào)注射針及28號(hào)2寸毫針自行制備)、手術(shù)剪、血管鉗。

C．皮膚消毒用品:碘酒、75%醫(yī)用酒精、綿簽。

D．敷料:棉球、紗布、膠布、創(chuàng)可貼。

⑦穴位選擇及埋線方法:選擇胃脘下俞穴，按中國獸醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《中國獸醫(yī)針灸學(xué)》的取穴方法取穴［5］。埋線選擇雙側(cè)實(shí)驗(yàn)家兔胃脘下俞穴，在局部剃毛備皮，用碘酒和醫(yī)用酒精消毒后，再用套有0.5cm羊腸線的穿刺針刺入胃脘下俞穴，將羊腸線完全推入到穴位里，用創(chuàng)可貼包貼創(chuàng)口。

⑧統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:資料處理、分析、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用Radit分析。

3 該項(xiàng)綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)意義

中醫(yī)院校針灸專業(yè)本科教學(xué)的主干課程有解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、實(shí)驗(yàn)針炙學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、針炙治療學(xué)、內(nèi)科學(xué)等。它們既同屬于中醫(yī)院校課程中的基礎(chǔ)和臨床課程，又有機(jī)能形態(tài)學(xué)科。在這些課程的相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程中，理論相通，實(shí)驗(yàn)方法交叉、具有很強(qiáng)的連貫性，因此在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，把課程中相同或相關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容溶合在一起，設(shè)立綜合性實(shí)驗(yàn)課，將對鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作能力具有積極的意義。在實(shí)驗(yàn)進(jìn)程中要求進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生了解各個(gè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室的功能，熟悉實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，要求每一位同學(xué)從一開始就注意培養(yǎng)良好的習(xí)慣，嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，愛護(hù)實(shí)驗(yàn)室儀器和設(shè)備。在技能操練中注重培養(yǎng)科學(xué)研究的基本素質(zhì)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)密的科學(xué)方法，認(rèn)真完成每一項(xiàng)操練。

我們認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在高校教學(xué)體系中占有十分重要的地位。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的直觀性、實(shí)踐性、科研性、綜合性等特點(diǎn)，決定了它在當(dāng)代人才培養(yǎng)中不可忽視的地位。為了真正做到因材施教，應(yīng)分多個(gè)層次開設(shè)實(shí)驗(yàn):基本實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)。為了使中醫(yī)院校學(xué)生順利完成相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，基本實(shí)驗(yàn)仍然是重點(diǎn)，但綜合實(shí)驗(yàn)可以使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)真正做到融會(huì)貫通，提高分析問題和解決問題的能力。

在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容方面，針灸專業(yè)原有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程多達(dá)十幾門，包括形態(tài)、生理、生化、生物學(xué)、寄生蟲、醫(yī)學(xué)微生物、免疫學(xué)、實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)等，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和基本技能等內(nèi)容分散在各門實(shí)驗(yàn)課中，通過我們所建立的生理解剖、生化、病理學(xué)為基礎(chǔ)，臨床所常見的病種——糖尿病為研究探索對象，實(shí)施穴位埋線替代針刺方法來進(jìn)行綜合性的實(shí)驗(yàn)，這樣一方面使學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)驗(yàn)上得到了鍛煉，又可在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位的作用上得到了認(rèn)識(shí)。提高了學(xué)生的科研能力。穴位埋線簡便易行，可做到一次埋線保持很長時(shí)間的穴位刺激作用，這樣有利于學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)觀察而不必花費(fèi)過多的時(shí)間來針刺。

《中華人民共和國高等教育法》明確指出:“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才”［6］。實(shí)驗(yàn)教學(xué)在人才培養(yǎng)方面起著舉足輕重的作用，是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、綜合運(yùn)用知識(shí)能力、創(chuàng)新能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)之一。為了進(jìn)一步推進(jìn)高校教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥、針炙人才，以適應(yīng)中醫(yī)現(xiàn)代化的需要，我們應(yīng)該圍繞著科研工作中的一些環(huán)節(jié)給我們的啟示，探尋中醫(yī)藥、針炙專業(yè)的綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)。由于我們現(xiàn)在的實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要任務(wù)是基本技能訓(xùn)練和進(jìn)行驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生缺少中醫(yī)針灸研究的系統(tǒng)性和整體化觀念，因此我們設(shè)想在針灸專業(yè)高年級(jí)同學(xué)中開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)，在比較集中的時(shí)間段內(nèi)讓學(xué)生把整個(gè)實(shí)驗(yàn)做完，目的是使學(xué)生將所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)綜合運(yùn)用于實(shí)踐，使學(xué)生樹立實(shí)驗(yàn)的整體觀，增強(qiáng)學(xué)生的科研意識(shí)。

［1］郝金凱．針灸經(jīng)外奇穴圖譜 ［M］．西安:陜西人民出版社，1963:225．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．經(jīng)穴部位文獻(xiàn)考與解剖 ［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1990:131．

［3］鄭思竟．人體解剖學(xué) ［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:344．

［4］曾志勇．針刺胃脘下俞和足三里穴對糖尿病家兔血糖及血漿胰高血糖素的影響［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(2):

［5］中國獸醫(yī)針灸學(xué)會(huì)．中國獸醫(yī)針灸學(xué) ［M］．北京:北京農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，1984:212．

［6］中華人民共和國高等教育法 ［M］．北京:中國法制出版社:1999．