劉麗娟,臧 爽

阿爾茨海默病病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)狀況與家庭關(guān)懷度的相關(guān)研究1)

劉麗娟,臧 爽

阿爾茨海默病(A lzheimer's disease,AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病,是老年癡呆的一個(gè)主要類型,臨床上以進(jìn)行性的記憶力障礙、分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常甚至意識模糊為特征。隨著人口的老齡化,AD的患病率也明顯增高,65歲以上的老年人中AD的患病率約占10%,而85歲以上的老年人中,AD的患病率可占20%[1]。我國目前社區(qū)中相應(yīng)的福利和康復(fù)機(jī)構(gòu)還不夠健全,且受傳統(tǒng)文化習(xí)慣的影響,絕大多數(shù)AD病人由其家庭成員護(hù)理。為了解家庭關(guān)懷對減輕AD病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)的影響,本研究采用定量研究的方法,對AD病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度指數(shù)進(jìn)行研究,以期為擴(kuò)展對AD病人和護(hù)理者的家庭和社會情感支持,提高其生活質(zhì)量,提供理論依據(jù)和有效應(yīng)對策略?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2007年9月—2008年10月在我院就診的AD病人護(hù)理者50人為調(diào)查對象。所有病人均進(jìn)行簡易智力狀態(tài)檢查(m inimental state exam ination,MMSE)和 Hachinski缺血評分篩查。采用DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)確定有無癡呆,排除腦血管病、炎癥、腫瘤、外傷、代謝紊亂等內(nèi)科疾病引起的癡呆,同時(shí)采用美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆及相關(guān)疾病學(xué)會工作小組(NINCDS─ADRDA)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),包括“很可能”AD、“可能”AD,并結(jié)合臨床癥狀,由 2名神經(jīng)科醫(yī)師診斷。AD病人護(hù)理者的一般情況見表1。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,問卷內(nèi)容包括:①Zarit護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表(Zarit caregiver burden interview,ZBI)[2],包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度,每題由“沒有”到“總是如此”分別賦0分～4分。ZBI總表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.894,個(gè)人負(fù)擔(dān)分量表的Cronbach'sα為0.780,責(zé)任負(fù)擔(dān)分量表的Cronbach's α為0.759。②家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(APGAR)[3],主要測量被試者對家庭功能的滿意度。該量表包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個(gè)因子。適應(yīng)度反映個(gè)體在遇到困難或危機(jī)時(shí),能從家庭內(nèi)、外獲得哪些資源,能否幫助其解決問題;合作度反映家庭成受員間互相分擔(dān)責(zé)任,解決問題和做決定的方式;成長度反映家庭成員在身心發(fā)展上得到其他成員的支持與引導(dǎo)的程度;情感度反映家庭成員間存在的相互關(guān)心、愛護(hù)的情感程度;親密度反映家庭成員間在時(shí)間、空間、金錢等方面的共享程度。采用3分制評分方法,“經(jīng)常這樣”得2分,“有時(shí)這樣”得1分,“幾乎很少”得0分。積分越高表明家庭該項(xiàng)功能越良好,4分～6分表示家庭功能中度障礙,0分～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。家庭關(guān)懷度指數(shù)量表的Cronbach'sα為0.857。

表1 AD病人護(hù)理者的一般情況(n=50)

2 結(jié)果

2.1 AD病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)和家庭關(guān)懷度評分情況 AD病人護(hù)理者呈現(xiàn)中等程度的負(fù)擔(dān),護(hù)理者家庭關(guān)懷度各因子的平均分均在中等以上,個(gè)人負(fù)擔(dān)得分為(18.00±7.92)分,責(zé)任負(fù)擔(dān)得分為(6.70±4.67)分,ZBI總表得分為(29.58±14.64)分,適應(yīng)度得分為(1.56±0.61)分,合作度得分為(1.54±0.68)分,成長度得分為(1.54±0.54)分,情感度得分為(1.34±0.69)分,親密度得分為(1.60±0.61)分,家庭關(guān)懷度得分為(7.58±2.50)分。

2.2 AD病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)和家庭關(guān)懷度指數(shù)的相關(guān)分析 AD病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)中個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)、ZBI總表和家庭關(guān)懷度指數(shù)之間存在著顯著負(fù)相關(guān),r值分別為-0.281、-0.338、-0.321。家庭關(guān)懷度越高,護(hù)理者負(fù)擔(dān)水平越低。

2.3 AD病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)的影響因素 以ZBI總表得分值39分劃分為高護(hù)理負(fù)擔(dān)組(ZBI值≥39分)和低護(hù)理負(fù)擔(dān)組(ZBI值<39分)。采用多因素Logistic回歸分析護(hù)理負(fù)擔(dān)的影響因素,其中護(hù)理者的性別和健康狀況進(jìn)入回歸方程(見表2)。

表2 AD病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)與其他變量的多元線性關(guān)系分析

3 討論

3.1 AD病人護(hù)理負(fù)擔(dān)狀況及影響因素分析 AD病人存在認(rèn)知功能和行為功能的進(jìn)行性減退,隨著疾病的不斷進(jìn)展,其行為和精神癥狀逐漸加重,因此給護(hù)理者帶來巨大的生理、精神、社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究提示,從總體而言,AD病人護(hù)理者呈現(xiàn)中等程度的負(fù)擔(dān)。調(diào)查的AD病人護(hù)理者多為病人子女,每天護(hù)理病人的時(shí)間較長,一些護(hù)理者需要一邊護(hù)理病人一邊工作,在照顧病人的同時(shí),還要承擔(dān)照顧自己的子女等家庭責(zé)任,受到來自身、心的雙重壓力,常常處于疲憊狀態(tài)。從進(jìn)入回歸方程的影響護(hù)理者負(fù)擔(dān)的因素來看,女性護(hù)理者表現(xiàn)出比男性護(hù)理者更高的護(hù)理負(fù)擔(dān)。這一方面可能與護(hù)理者的性別特性有關(guān),在應(yīng)對問題和困難時(shí),女性較為敏感、脆弱,男性相對堅(jiān)強(qiáng)、豁達(dá);另一方是由于女性護(hù)理者需要完成較多的生活護(hù)理,如上廁所、洗澡、做飯、整理房間等家務(wù)瑣事。有研究顯示,在同樣情況下,男性和女性護(hù)理者的體驗(yàn)會有所不同,在病人出現(xiàn)攻擊性行為時(shí),女性護(hù)理者更容易感情受挫,表現(xiàn)出哭泣、抱怨、孤獨(dú)和失敗感[5]。護(hù)理者的自身健康狀況影響其護(hù)理負(fù)擔(dān),這與Zanetti等[6]的調(diào)查結(jié)果相似。護(hù)理者本身存在身體不適時(shí),很難更好地為被護(hù)理者提供服務(wù),而在長期的護(hù)理過程中,護(hù)理者常常身心俱疲,這種生活方式必將影響護(hù)理者的健康狀況,加重護(hù)理負(fù)擔(dān),進(jìn)而產(chǎn)生惡性循環(huán)。

3.2 家庭關(guān)懷度對AD護(hù)理者負(fù)擔(dān)的影響分析 家庭是人類最基本、最重要的生活單位,家庭成員的價(jià)值觀,對家庭成員的關(guān)懷度、情感表達(dá)等,都會影響家庭成員健康狀態(tài)及其生活質(zhì)量,進(jìn)而影響整個(gè)家庭的功能[7]。從結(jié)果可見,家庭對于AD病人護(hù)理者的關(guān)懷程度和護(hù)理者的護(hù)理負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)?？梢娡ㄟ^家庭成員對護(hù)理者進(jìn)行情感等多方面的支持,可以顯著降低其護(hù)理負(fù)擔(dān)。大部分AD病人的日常生活需要家庭成員照顧,長期的護(hù)理會導(dǎo)致部分家庭成員產(chǎn)生厭倦情緒,出現(xiàn)各種家庭問題。有研究顯示,其他親屬的支持越多,癡呆護(hù)理者負(fù)擔(dān)水平越低[8]。因此,通過多種手段對AD病人家庭關(guān)懷度進(jìn)行干預(yù),是減輕護(hù)理者負(fù)擔(dān)的有效途徑。

4 小結(jié)

隨著我國人口老齡化的到來,AD病人的數(shù)量也在逐年增加。家庭中有AD病人就不可避免地需要護(hù)理者,長期而又繁瑣的護(hù)理工作給AD護(hù)理者帶來沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響其自身的生活。本研究發(fā)現(xiàn)提升家庭關(guān)懷度是減輕AD病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)最直接的方法。為此,護(hù)理工作者應(yīng)將護(hù)理視角擴(kuò)展到對病人和護(hù)理者的家庭、社會情感支持和護(hù)理技術(shù)支持等多方面,采用多種措施和手段幫助護(hù)理者釋放護(hù)理負(fù)擔(dān),進(jìn)而提高AD病人和護(hù)理者的生活質(zhì)量。

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Related study on caregiver's burden and fam ily care degrees of Alzheimer's disease patients

Liu Lijuan,Zang Shuang
(A ffiliated First Hospital of Chinese M edical University,Liaoning 110001 China)

[目的]研究阿爾茨海默病(AD)病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性。[方法]采用Zarit護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表和家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(APGAR)對AD病人的護(hù)理者50人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]AD病人護(hù)理者呈現(xiàn)中等水平的護(hù)理負(fù)擔(dān);女性護(hù)理者的負(fù)擔(dān)比男性護(hù)理者的負(fù)擔(dān)重;護(hù)理者的身體狀況影響護(hù)理者的負(fù)擔(dān);AD病人護(hù)理者負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度具有相關(guān)性。[結(jié)論]護(hù)理工作中,應(yīng)將對AD病人與護(hù)理者的關(guān)注結(jié)合起來,擴(kuò)展對護(hù)理者的家庭和社會情感支持,幫助病人家庭采取有效措施減輕護(hù)理者的負(fù)擔(dān)。

阿爾茨海默病;護(hù)理者負(fù)擔(dān);家庭關(guān)懷

R 473

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.005

1009-6493(2011)1C-198-02

1)為遼寧省教育廳2009年度高等學(xué)校科研項(xiàng)目,編號:2009A 746。

劉麗娟(1964—),女,遼寧省沈陽人,科護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病及老年病護(hù)理,工作單位:110001,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;臧爽工作單位:110001,中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2010-08-30;

2010-12-06)

(本文編輯 呂佩)