何 華,劉 利,齊 娟,張愛華,王 蕊

PICC導(dǎo)管兩種體外測量方法的臨床研究

何 華,劉 利,齊 娟,張愛華,王 蕊

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)以其安全、維護(hù)簡單而廣泛應(yīng)用于臨床。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的PICC置管術(shù)體外測量方法比實際置管長度深,常進(jìn)入心臟,甚至出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥[1,2],為此將PICC導(dǎo)管體外測量方法進(jìn)行改進(jìn),并進(jìn)行了臨床研究,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年10月—2008年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)90例為對照組,其中男39例,女51例;年齡3歲～70歲;右上肢65例,左上肢25例;貴要靜脈46例,肘正中靜脈30例,頭靜脈14例。2009年1月—2010年3月符合納入標(biāo)準(zhǔn)100例為觀察組,其中男42例,女58例;年齡1.5歲～75.0歲;右上肢63例,左上肢37例;貴要靜脈51例,肘正中靜脈31例,頭靜脈18例。兩組均采用規(guī)格4F PICC導(dǎo)管。兩組性別、年齡、病種、血管狀況、置管肢體比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):病人凝血功能正常,血小板>30×109/L,需反復(fù)化療的血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人。靜脈首選肘部貴要靜脈,其次肘正中靜脈、頭靜脈,血管彈性好,并自愿采用PICC置管。排除標(biāo)準(zhǔn):在預(yù)定置管部位有感染或損傷,有上腔靜脈綜合征,PICC導(dǎo)管未送到預(yù)定測量長度者。

1.2 方法 病人取平臥位,手臂外展90°,觀察組采用右上肢(左上肢)從穿刺點緊貼皮膚至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至第3肋骨上緣外測量法。對照組采用右上肢從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)(左上肢從穿刺點至左胸鎖關(guān)節(jié)再至右胸鎖關(guān)節(jié))再向下反折至第3肋間的外測量法。每例測量2次,確定置管長度后,由固定的1名有PICC資質(zhì)護(hù)士行PICC置管術(shù),按PICC操作常規(guī)置入PICC管,置管達(dá)測量長度后攝胸部X線片定位。

1.3 評定方法 拍X線片確定PICC導(dǎo)管的位置。觀察導(dǎo)管位置,置管后攝胸部X線片了解置管位置,若胸部X線片示PICC導(dǎo)管末端不在上腔靜脈,而進(jìn)入其他血管、心臟或僅達(dá)鎖骨下靜脈,為PICC導(dǎo)管異位,PICC末端在心臟位置,可根據(jù)病人的胸部X線片調(diào)節(jié)PICC導(dǎo)管長度,其他異位情況根據(jù)不同情況調(diào)整PICC導(dǎo)管。若胸部X線片示PICC導(dǎo)管末端在上腔靜脈,為置入上腔靜脈成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果(見表1)

3 討論

表1 兩組PICC導(dǎo)管置入情況比較 例(%)

上腔靜脈是在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處后方由左、右兩側(cè)的頭臂靜脈匯合而成,沿升主動脈右側(cè)垂直下行,至第3胸肋關(guān)節(jié)下緣處注入右心房[3],而PICC導(dǎo)管臨床上只能依據(jù)對病人體表投影外測量來確定置管長度。袁玲等[4-6]研究表明,置管長度過深,可插入右心房,引起病人胸悶、心悸甚至心律失常和心肌損害,可能與PICC導(dǎo)管刺激上腔靜脈叢、心臟等引起的不良后果。本組有8例PICC導(dǎo)管插入心臟,其中3例置管后出現(xiàn)不同程度胸悶、心悸等癥狀,經(jīng)調(diào)整導(dǎo)管位置(拔出1 cm～3 cm)后癥狀消失,其他5例經(jīng)拍X線片后發(fā)現(xiàn),但均無心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。而置管長度過短、未到上腔靜脈容易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎,這是因為血流量不夠大,不足以充分稀釋化療藥物導(dǎo)致[4,6],此外臨床觀察中發(fā)現(xiàn),置管長度過短易回血造成導(dǎo)管堵塞。因此,體外測量長度的準(zhǔn)確性是非常重要的。趙銳緯等[7,8]在臨床應(yīng)用中采用對照組外測量方法時,發(fā)現(xiàn)該外測量方法實際置管長度過深(插入右心房),其原因是體表外測量的長度與病人血管實際走行的長度有差異有關(guān)。采用測量穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至第3肋骨上緣外測量法,提高了PICC導(dǎo)管置入上腔靜脈的成功率,結(jié)果可見,PICC導(dǎo)管置入上腔靜脈成功率達(dá)94.0%。而對照組PICC導(dǎo)管置入上腔靜脈成功率84.4%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時發(fā)現(xiàn)體外測量方法與異位于心臟有關(guān),而與異位于頸靜脈或腋靜脈等部位無關(guān),對照組有8例異位于心臟,而觀察組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示觀察組采用的體外測量方法能避免異位于心臟。臨床研究中發(fā)現(xiàn),選擇貴要靜脈的病人容易插入心臟,本組8例PICC導(dǎo)管插入心臟的病人中有6例是貴要靜脈置管,其中右側(cè)貴要靜脈6例,與許曉云[5]報道一致,可能與右側(cè)貴要靜脈到達(dá)上腔靜脈距離最短有關(guān)。

[1] 杜萍,何佩儀,何美清,等.兩種PICC體外測量法的比較研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(2):41-43.

[2] 覃國程.循證護(hù)理在外院帶入PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(10C):2763-2764.

[3] 于頻.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:217.

[4] 袁玲,葉惠華,葉明枝,等.腫瘤病人PICC插管未到位所致并發(fā)癥[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(2):178-179.

[5] 許曉云.PICC導(dǎo)管異位的原因分析及預(yù)防[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(8):124-125.

[6] 孫文彥,王秀榮,王凱,等.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)后不同位置導(dǎo)管異位對靜脈輸液的影響[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2007,15(6):391-392.

[7] 趙銳緯,謝彩琴,曹素娟.25例PICC異位的原因分析與護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):527-528.

[8] 韓永紅.PICC在乳腺癌病人化療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(3C):784-785.

Clinical study on two exosomatic measurementmethods of PICC catheter

He Hua,Liu Li,Qi Juan,et al(Tangdu Hospital of Fourth M ilitary M edical University of PLA,Shaanxi 710038China)

1009-6493(2011)1C-246-01

R 472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.037

何華、劉利、齊娟、張愛華、王蕊工作單位:710038,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院。

2010-07-11)

(本文編輯 呂佩)