陳愛雙 (浙江磐安縣人民醫(yī)院 322300)

為了解衛(wèi)生院院內(nèi)感染控制工作的基本情況，為今后工作的開展提供依據(jù)，有效控制醫(yī)源性感染，筆者于2009年6月隨衛(wèi)生行政部門對本縣22家衛(wèi)生院進(jìn)行檢查，對存在的問題當(dāng)場反饋，進(jìn)行整改?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 對本縣22家衛(wèi)生院的清潔消毒滅菌、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生和自身防護(hù)、無菌物品及醫(yī)療廢物管理等相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢查監(jiān)測。

1.2 方法 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行檢查。醫(yī)療器械清洗按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》[1]《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行檢查，并對檢查結(jié)果建立數(shù)據(jù)表格，進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，我縣衛(wèi)生院院內(nèi)感染控制工作，存在較多缺陷。

2.1 對院內(nèi)感染工作重要性認(rèn)識(shí)不足 領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染工作重要性認(rèn)識(shí)不到位，防護(hù)意識(shí)差。各衛(wèi)生院除了配備橡膠手套、一次性外科口罩、帽子外，未配備隔離衣、防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、防水圍裙、鞋套等防護(hù)用品。22家衛(wèi)生院雖有兼管院感的工作人員，但均無上崗證；所有衛(wèi)生院均無專用供應(yīng)室，醫(yī)護(hù)人員無菌操作時(shí)不戴帽子；17家(77.3%)衛(wèi)生院人員口罩、洗手設(shè)施不完善(缺洗手液、快速手消毒劑、一次性擦手紙，水龍頭不符合要求);21家(95.5%)醫(yī)護(hù)人員無菌操作前未洗手；15家(68.2%)醫(yī)護(hù)人員操作后未洗手。

2.2 器械清洗不徹底 22家衛(wèi)生院本次共檢查器械清洗21次,均不合格。不合格原因?yàn)?清洗時(shí)水溫不適2次(9.5%),未著防護(hù)衣21次(100.0%)，刷洗操作未在水面下19次(90.5%),未用酶清潔劑18次(85.7%),終末漂洗不合格21次(100.0%),清洗用具未消毒17次(81.0%)。

2.3 大部分消毒包無明顯的滅菌標(biāo)志 本次共檢查消毒包36個(gè)，不合格19個(gè)(52.8%)。存在問題有：包內(nèi)器械有血跡2個(gè)(5.6%)，器械生銹10個(gè)(27.8%)，缺指示卡8個(gè)(22.2%)，包布有破損4個(gè)(11.1%)，包布臟15個(gè)(41.7%)，包裝松緊度不宜9個(gè)(25.0%)。

2.4 消毒滅菌效果監(jiān)測不完善 有12家(54.5%)衛(wèi)生院治療室內(nèi)未進(jìn)行紫外線消毒。部分治療室衛(wèi)生狀況較差，墻壁發(fā)霉，治療室臺(tái)面衛(wèi)生差，紫外線消毒記錄不全。22家衛(wèi)生院均缺紫外線強(qiáng)度監(jiān)測、均未做壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測。18家(81.8%)衛(wèi)生院沒有監(jiān)測施康、戊二醛消毒液的濃度試紙，大部分衛(wèi)生院沒有進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。

2.5 消毒滅菌質(zhì)量合格率不高 檢查21家衛(wèi)生院治療室空氣、使用中消毒液、高壓蒸汽滅菌容器，以及對醫(yī)護(hù)人員手和物體表面進(jìn)行采樣。合格率詳見表1。

表1 21家衛(wèi)生院消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果 [份(%)]

2.6 醫(yī)療廢物管理欠缺 大部分衛(wèi)生院感染性廢物分類都比較規(guī)范，但廢物桶缺標(biāo)志。全部缺三聯(lián)單交接登記，沒有日產(chǎn)日清，暫時(shí)貯存地不規(guī)范，醫(yī)療廢物后續(xù)去路存在問題。

3 建議

院內(nèi)感染發(fā)生率是醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，也是評價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。衛(wèi)生院是重要的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，面向最廣大的人民群眾，服務(wù)面積廣。因此，做好衛(wèi)生院院內(nèi)感染控制工作至關(guān)重要。

結(jié)合本次檢查結(jié)果，筆者建議衛(wèi)生行政部門對供應(yīng)室實(shí)行“準(zhǔn)入制”，對檢查中存在的問題限期整改，并加大檢查力度，對整改后仍不能達(dá)到要求的，應(yīng)予以關(guān)閉。在無法整改的情況下，可以在一個(gè)片區(qū)建立中心供應(yīng)室，負(fù)責(zé)該區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生單位的消毒滅菌工作，以充分利用有限的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)資源共享[2]。衛(wèi)生院設(shè)立醫(yī)療廢物監(jiān)管人員，有計(jì)劃地開展人員培訓(xùn)，以學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》為契機(jī)，從衛(wèi)生院管理者到臨床一線的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)；落實(shí)醫(yī)院消毒管理措施，切實(shí)提高醫(yī)院消毒隔離工作質(zhì)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2002:200-201.

[2]李嫦珍.基層醫(yī)院感染管理存在的問題及改進(jìn)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(3):308-309.