鄒光成 梁宏 彭濤 黎銳芳

腮腺腺淋巴瘤的MRI診斷與鑒別診斷

鄒光成 梁宏 彭濤 黎銳芳

目的 探討腮腺腺淋巴瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)MRI對(duì)其診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的18例腮腺腺淋巴瘤MRI特征性表現(xiàn)，影像學(xué)重點(diǎn)分析包括病灶的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊緣、信號(hào)、強(qiáng)化特征等。結(jié)果 18例腮腺腺淋巴瘤患者中，男16例(94.4%)，女2例，50歲以上14例(77.8%);18例患者中共發(fā)現(xiàn)32個(gè)病灶，單側(cè)單發(fā)10例，單側(cè)多發(fā)5例，雙側(cè)多發(fā)3例，32個(gè)病灶中26個(gè)位于腮腺淺葉后下方;病灶一般呈圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑;T1WI多表現(xiàn)為等、稍高信號(hào)，T2WI及壓脂T2WI均為混雜信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化。結(jié)論 50歲以上的男性患者，MRI發(fā)現(xiàn)腮腺淺葉的后下象限病灶，邊界清楚，有輕中度強(qiáng)化，尤其多發(fā)者，診斷時(shí)應(yīng)先考慮腮腺腺淋巴瘤。

腺淋巴瘤:腮腺腫瘤:磁共振成像

腮腺腺淋巴瘤又稱Warthin's瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，是好發(fā)于腮腺的一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，在腮腺腫瘤中僅次于多形性腺瘤，近年來(lái)發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)［1］，且與吸煙關(guān)系密切，筆者搜索本院2006年8月至2009年7月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的18例腮腺腺淋巴瘤，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，并就腮腺腺淋巴瘤MRI影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年8月至2009年7月經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的18例腮腺腺淋巴瘤。本組男16例，女2例，年齡35～72歲，平均56.5歲，其中50歲以上14例，占77.8%，16例男性患者有長(zhǎng)期吸煙史15例，占93.8%。主要臨床表現(xiàn):均以耳前下方逐漸增大無(wú)痛性腫塊就診，病史最長(zhǎng)達(dá)12年，最短1個(gè)月，平均1年6個(gè)月。

1.2 方法 MR機(jī)使用GE signa Hde 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，使用頭頸聯(lián)合線圈，18例均常規(guī)行橫軸位T1WI(TR400 ms，TE 15 ms)，T2WI(TR 3000 ～4000 ms，TE 104 ms)，冠狀位頻譜飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)法脂肪抑制術(shù)(spectral saturation inversion recovery，SPIR)FSET2WI(TR 2500 ～ 3000 ms，TE 103 ms)掃描，矩陣256×256，視野24 cm×20 cm，層厚4～5 mm，層距1.0 mm，激勵(lì)3次。所有病例均做增強(qiáng)掃描，MRI增強(qiáng)使用對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，經(jīng)肘靜脈快速注射0.1mmol/kg，流率 0.2 ml/s，后行橫軸位、冠狀位及矢狀位SET1WI增強(qiáng)掃描。

MRI影像學(xué)資料觀察有經(jīng)驗(yàn)放射科醫(yī)師3人共同閱片評(píng)價(jià)表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察病灶的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊緣、信號(hào)、強(qiáng)化特征。

2 結(jié)果

2.1 病灶數(shù)目及部位 本組18例腮腺腺淋巴瘤患者中共發(fā)現(xiàn)32個(gè)病灶，單側(cè)單發(fā)10例，單側(cè)多發(fā)5例(圖1)，雙側(cè)多發(fā)3例;32個(gè)病灶中位于腮腺淺葉后下方26個(gè)(81%)，跨葉6個(gè)(19%)。

2.2 病灶大小、形態(tài)及邊緣 病灶最大徑:0.6～5.0 cm，平均2.4 cm。圓形或橢圓形28個(gè)(87.5%)，分葉征明顯4個(gè)(12.5%);病灶邊界清楚27個(gè)(84.5%)，邊界不清5個(gè)(15.5%)。

2.3 MRI信號(hào)及強(qiáng)化表現(xiàn) MR平掃SE T1WI多表現(xiàn)為等、稍高信號(hào)混雜信號(hào)(圖2)，與鄰近肌肉相比，以等信號(hào)為主者20個(gè)，稍高信號(hào)12個(gè);FSE T2WI均為混雜信號(hào)，與鄰近肌肉相比，以稍高信號(hào)為主者25個(gè)(圖3)，較高信號(hào)7個(gè)，壓脂F(xiàn)SE大部分為稍高信號(hào)，增強(qiáng)后 表現(xiàn)為輕-中度強(qiáng)化者30個(gè)(圖4)，明顯強(qiáng)化2個(gè)。

3 討論

腮腺腺淋巴瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，又名Warthin's瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，其發(fā)病率僅次于腮腺多形性細(xì)胞瘤，約占腮腺良性腫瘤6% ～10%［2］，該腫瘤被認(rèn)為來(lái)源于腮腺內(nèi)異位起源的上皮及被膜內(nèi)淋巴結(jié)異位腺體［3］，而腮腺內(nèi)淋巴結(jié)位置常在淺葉后下方，故腮腺腺淋巴瘤好發(fā)于此部位，本組資料81%(26/32)病灶位于腮腺后下象限。文獻(xiàn)報(bào)道85%腮腺腺淋巴瘤患者有長(zhǎng)期吸煙史［4］，本組16例男性患者有5年以上吸煙史15例(93.8%)。臨床上腮腺腺淋巴瘤病程較長(zhǎng)，可達(dá)10年，本組病例中病程從1個(gè)月至12年，平均1年6個(gè)月。大部分患者常以耳垂下無(wú)痛性腫塊就診，病灶通常呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈分葉征，表面光滑，質(zhì)地中等，邊界清楚，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，病灶大小變化很大，約0.6～5.0 cm，平均2.4 cm，最大徑＞2.5 cm時(shí)，其內(nèi)部信號(hào)不均勻，T2WI為較高信號(hào)，T1WI為稍低信號(hào)，病理基礎(chǔ)為腫瘤較大時(shí)，常伴有小的囊變、粘液變有關(guān)，腺淋巴瘤強(qiáng)化較明顯時(shí)，病理基礎(chǔ)可能與病灶血液供應(yīng)較豐富，為病灶內(nèi)血管數(shù)量較多，呈不同程度擴(kuò)張有關(guān)［5］。大多數(shù)單側(cè)發(fā)病，少數(shù)單側(cè)多發(fā)或雙側(cè)多發(fā)，本組病例單側(cè)單發(fā)10例，單側(cè)多發(fā)5例，雙側(cè)多發(fā)3例。一般男性多見，男女發(fā)病比例為(2.6～10):1。多見于50～70歲者，35歲以下者少見［6，7］。本組18例男性患者16例，女性患者2例，年齡范圍35～72歲，平均56.5歲，其中50歲以上患者占77.8%(14/18)。

圖1 4均為同一病，圖1為增強(qiáng)掃描冠狀位，左側(cè)腮腺后下方可見3個(gè)橢圓形結(jié)節(jié)狀病灶圖2 為軸位T1WI，與鄰近肌肉相比，病灶呈稍高信號(hào)，邊界清楚圖3 為軸位T2WI，病灶為稍高信號(hào)圖4 圖4為增強(qiáng)掃描橫斷位，病灶表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化

腮腺腺淋巴瘤具有一般良性腫瘤MRI特征，與鄰近肌肉相比，T1WI多表現(xiàn)為等、稍高信號(hào)，T2WI多為稍高信號(hào)，增強(qiáng)后多表現(xiàn)為輕-中度強(qiáng)化。病灶邊界清楚、光整，大小平均不大于2.5 cm，形態(tài)多為圓形或橢圓形，少數(shù)呈分葉征，表面光滑，周圍有完整包膜，包膜表現(xiàn)一般在T1WI、T2WI表現(xiàn)病灶與周圍腺體稍低信號(hào)薄環(huán)，本組18例共32個(gè)病灶，平均大小為2.4 cm，圓形或橢圓形28個(gè)(87.5%)，分葉征明顯4個(gè)(12.5%);病灶邊界清楚27個(gè)(84.5%)，邊界不清5個(gè)(15.5%)。

鑒別診斷:腮腺腺淋巴瘤MR表現(xiàn)需與其他腫瘤鑒別。①多形性腺瘤:是腮腺最常見的良性腫瘤，好發(fā)于青壯年，常為40歲以下，女性多于男性，通常腫塊較腺淋巴瘤大，直徑約3～5 cm，質(zhì)地中等偏硬，多表現(xiàn)為信號(hào)欠均勻，雙側(cè)發(fā)病少見，且無(wú)腺淋巴瘤這樣較恒定的發(fā)病部位，MRI的T2WI上多呈較明顯高信號(hào)，延時(shí)增強(qiáng)掃描常有延遲逐步增強(qiáng)的強(qiáng)化［8］。②惡性淋巴瘤:可累及雙側(cè)腮腺，多為結(jié)外型，腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)影常與頸部間隙內(nèi)腫大淋巴結(jié)并發(fā)且腫大的淋巴結(jié)常融合成塊，生長(zhǎng)快，病史短是其特點(diǎn)。③腮腺惡性腫瘤:少見，占腮腺腫瘤的20%左右，病變進(jìn)展快，壓痛的明顯，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫塊內(nèi)出血、壞死、囊變常見致信號(hào)不均，易侵犯鄰近血管、神經(jīng)及咽旁間隙等結(jié)構(gòu)，常伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④第二腮裂囊腫:一般兒童和青少年多見，常位于下頜角后方，下頜下腺和胸鎖乳突肌前緣之間，呈薄壁囊性，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。⑤腮腺其他少見良性腫瘤:如基底細(xì)胞瘤，發(fā)病率極低，影像學(xué)鑒別困難，必要時(shí)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。因此，結(jié)合患者的年齡、性別、臨床病史、細(xì)致觀察分析影像學(xué)表現(xiàn)，大部分病例術(shù)前可以做出準(zhǔn)確診斷。

總之，年齡大于50歲的男性患者，發(fā)現(xiàn)腮腺后下方無(wú)疼痛性、單發(fā)或多發(fā)病灶，邊界清楚、光整，具有良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮腮腺腺淋巴瘤的診斷。

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MRI diagnosis And differentical diagnosis of parotid adenolymphomas

ZOU Guang-cheng，LIANG Hong，PENG Tao，et al.Department of radiology，Zhaoqing First Hospital，Zhaoqing 510000，China

ObjectiveTo investigate the MRI characteristics of the parotid adenolymphomas and evaluate the diagnostic values of MRI.MethodsThe MRI characteristics of 18 patients with adenolymphomas in parotial were restospectively analyzed.The imaging characterisitics analysis included the position，number，size，shape，intensity of signas and enhance characterisitics of the focus.Results Among 18 patients，16 were male and 2 were female.A total of 14(77.8%)were over 50 years old.10 were solitary and 8 were multiple lesions.26 lesions located in the posterior and inferior quadrant.On MRI，lesions were round，oval in shape，welldefined，presenting as intermediate or high signal intersity on T1WI;hetergencous high and intermediate signal intensity on T2WI or FS T2WI，and signal to marked mild or moderate enhancement after contrart administration.ConclusionAdenolymphomas of the parotid should be first considered when the male patient over 50 years has lesions located in the posterior and inferior quadrant and with well-defined border，especially when the lesion is multiply or biraterally located．

Adenolymphomas;Parotid tumor;Magnetic resonance imaging

526021 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院MR室