趙靜 明慧 黃海泉

2型糖尿病患者糖尿病腎病與血脂的相關(guān)性分析

趙靜 明慧 黃海泉

目的 通過觀察2型糖尿病患者尿微量白蛋白與血脂的相關(guān)性，探討血脂異常與糖尿病腎病的關(guān)系。方法 選取48例2型糖尿病患者，根據(jù)尿mAlb/Cr結(jié)果分為無微量白蛋白尿組(DM組)及伴有微量白蛋白尿組(DN組)。檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等，觀察各項指標(biāo)與尿mAlb/Cr的關(guān)系。對照組20例。結(jié)果 對照組TG、TC、LDL與DN組比較，均明顯降低 (P＜0.05)，DM組TG、TC、LDL明顯低于DN組 (P＜0.05)。結(jié)論 2型糖尿病患者血脂異常是糖尿病腎病的重要危險因素之一。

2型糖尿病;尿微量白蛋白;血脂異常

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetes mellitus DM)常見的慢性并發(fā)癥之一，隨著DM發(fā)病率增加，DN日益增多，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了。尿微量白蛋白(mALB)增高是糖尿病腎病(DN)最早期的生化表現(xiàn)，本文通過對2型糖尿病患者尿微量白蛋白與血脂的相關(guān)性進(jìn)行分析，以探討脂代謝紊亂與DN發(fā)生的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇48例2型糖尿病(T2 dM)患者，均符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除感染、妊娠、外傷等應(yīng)激情況，排除急性代謝紊亂如糖尿病酮癥等，并排除其他已知的可引起蛋白尿的疾病和影響因素，且至少1個月未使用影響血脂的藥物。在我院體檢人群中，選擇20例無糖尿病、心血管疾病及肝、腎等疾病史的正常健康者作為對照組。

1.2 方法 所有患者均過夜禁食12 h，于晨起抽取空腹靜脈血5 ml，空腹血糖(FBG)，甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。同時所有患者均留取晨起清潔中段尿，應(yīng)用德國拜耳公司的DCA 2000+分析儀檢測尿微量白蛋白與尿肌酐比值(mAlb/ Cr)。

1.3 分組 男性尿mAlb/Cr＞2.5 mg/mmol為陽性，女性尿mAlb/Cr＞3.5 mg/mmol為陽性。根據(jù)尿mAlb/Cr結(jié)果將患者分為無微量白蛋白尿組(DM組)及伴有微量白蛋白尿組(DN組)。DM組28例，其中男15例，女13例，平均年齡(55.7±9.9)歲，體重指數(shù)(21.31±1.71)kg/m2。DN組20例，其中男12例，女8例，平均年齡(56.8±15.3)歲，體重指數(shù)(22.26±2.02)kg/m2。選擇20例正常健康者作為對照組，男9例，女11例，平均年齡(54.9±6.9)歲，體重指數(shù)(21.41 ±2.28)kg/m2。3組在性別、年齡、體重指數(shù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者組間年齡、性別、體重指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示3組患者具有可比性。

2.2 對照組TG、TC、LDL與DN組比較，均明顯降低 (P＜0.05)。在實(shí)驗(yàn)組中，DM 組 TG、TC、LDL、尿 mAlb/Cr的水平明顯低于DN組(P＜0.05)。3組中HDL比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 3組各指標(biāo)比較(±s)

表1 3組各指標(biāo)比較(±s)

注:與對照組比較，P1＜0.05;與對照組比較，P2＜0.05。

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) FBG(mmol/L) mAlb/Cr(mg/mmol) 1 9.71±3.67 1.24±0.53 DN 20 6.34±2.181.2 3.44±3.011.2 1.18±0.26 2.66±0.961.2 11.44±4.71 24.87±18.011.2對照組 20 4.49±1.05 1.11±0.24 1.38±0.16 2.12±0.57 5 DM 28 4.45±0.81 1.78±1.36 1.26±0.43 1.95±0.6 .20±0.52 0.91±0.38

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，多個樣本均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。全部資料運(yùn)用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，影響因素眾多。近年來對DN患者尿微量白蛋白的檢測已日益受到重視，認(rèn)為其是診斷早期腎病的敏感指標(biāo)，并能幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)亞臨床的腎損害［1］。自從50年前Wilens和Elster提出高脂血癥與糖尿病腎病有關(guān)這一觀點(diǎn)［2］，大量的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究已證實(shí)，脂代謝異常參與了糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展。有研究結(jié)果顯示，有40.5% ～50.0%的2型糖尿病患者合并血脂異常［3］。本組資料顯示，隨著糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展，血脂紊亂更加明顯，表現(xiàn)為TG升高，HDL水平降低，并出現(xiàn)LDL、TC的升高。提示血脂異?？赡苁翘悄虿∧I病的危險因素之一。

血脂異常與DN是相互影響的，高血脂促進(jìn)DN的發(fā)生和發(fā)展，DN則進(jìn)一步加重血脂紊亂。

脂代謝異常是微血管病變的獨(dú)立危險因素之一，早為人們所共識，這種血脂成分的改變，可能通過改變腎小球基底膜的磷酸酯成分，或是通過糖基化影響基底膜，增加腎小球基底膜的通透性，引起尿白蛋白的排出;另一方面血脂可使腎小球壓力升高，并影響血液流變學(xué)指標(biāo)，改變血管阻力，使腎小球呈高濾過狀態(tài)，致尿白蛋白排出增多。同時，血脂異常可影響凝血因子和促凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成，加重血管病變。

尿微量白蛋白排泄率的升高，反映了全身血管基底膜通透性的增加，而不僅僅局限在腎臟。全身血管通透性的增加，使得異常升高的脂質(zhì)易于沉積。DN患者血脂代謝異常以TG升高為突出，其原因與患者體內(nèi)脂蛋白脂酶(Lipoprotein lipase，LPL)含量降低有關(guān)，由于DN患者存在全身廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致附著于內(nèi)皮細(xì)胞表面的LPL減少，使TG在LPL作用下降解的速度減慢，致高TG血癥［4］。

血脂異常與糖尿病腎病發(fā)生密切相關(guān)。在臨床上，應(yīng)高度重視糖尿病患者血脂檢測，及時糾正高血脂，對于延緩糖尿病腎病進(jìn)展有重要意義。

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Correlation of diabetic nephropathy with blood fat in patients with type 2 diabetes mellitus

ZHAO Jing，MING Hui，HUANG Hai-quan．Department of Endocrine，Tongling people's Hospital，Anhui 244000，China

ObjectiveTo observe the correlation of urinary microalbumin with blood fat in patients with type 2 diabetes mellitus in order to explore the relationship between dyslipidemia and diabetic nephropathy. Methods Forty-eight patients with type 2 diabetes mellitus were enrolled，then diabetic patients were divided into DM group(without microalbuminuria)and DN group(with microalbuminuria)according to urinary albumin/creatinine ratio.The following factors were analyzed，such as triglyceride(TG)，total cholesterol(TC)，high density lipoprotein(HDL)，low density lipoprotein(LDL)and so on.Meanwhile，the relationship between such factors and urinary microalbumin was investigated.Twenty healthy people were selected as normal control group.Results Compared with DN group，TG，TC and LDL were signficanfly lower in normal control group(P ＜0.05)．TG，TC and LDL were remarkably lower in DM group than those in DN group(P ＜0.05)．Conclusion Dyslipidemia in type 2 diabetic patients may be an important risk factor that gives rise to diabetic nephropathy．

Type 2 diabetes mellitus;Urinary microalbumin;Dyslipidemia

244000安徽省銅陵市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科