彭先美 王菊廷 黃雪梅

充電熱水袋在急診腎絞痛患者的應(yīng)用

彭先美 王菊廷 黃雪梅

目的 探討充電熱水袋對(duì)急診腎絞痛患者應(yīng)用的效果。方法 將2008年5月至2010年8月160例門急診腎絞痛患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組行單純的藥物解痙止痛，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用充電熱水袋(50℃ ～60℃)熱敷患者絞痛部位。結(jié)果 使用充電熱水袋熱敷腎絞痛病患者疼痛緩解明顯，減少止痛藥的重復(fù)使用，患者滿意度明顯提高，且操作簡(jiǎn)便、水溫可控制，不會(huì)燙傷患者。結(jié)論 充電熱水袋值得在急診腎絞痛病患者中推廣使用。

熱水袋;急診;腎絞痛腎絞痛是門急診科常見的急癥，起病急，疼痛呈刀割樣，劇烈難忍，往往伴頻發(fā)的嘔吐，患者表現(xiàn)為臉色蒼白，大汗淋漓，痛苦呻吟，嚴(yán)重者可致虛脫，甚至發(fā)生痛性休克。就診患者異常痛苦，急需在短時(shí)間內(nèi)采取有效措施緩解疼痛。我院急診科自2008年5月至2010年8月對(duì)80例門急診腎絞痛病患者在應(yīng)用藥物解痙止痛的基礎(chǔ)上，輔助使用充電熱水袋綜合處理，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門急診2008年5月至2010年8月因腎絞痛在急診科留觀患者160例，隨機(jī)分組。其中男112例，女48例，年齡22～74歲，平均35.5歲。均通過B超、腹部平片、尿常規(guī)的確診。其中腎結(jié)石66例，輸尿管結(jié)石94例，結(jié)石大小0.3～1.0 mm大小。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各80例。兩組性別、年齡、病情、結(jié)石部位、大小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組在絞痛發(fā)作后后，立即遵醫(yī)囑給予藥物解痙鎮(zhèn)痛(654～2 10 mg、曲馬多100 m肌內(nèi)注射)、抗炎處理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予充電熱水袋熱敷患者絞痛部位，注意觀察有無燙傷。

兩組患者在作鎮(zhèn)痛處理后 1 h，2 h，4 h，6 h，分別評(píng)估、記錄疼痛緩解程度，有無重復(fù)使用止痛藥，在出觀察室前發(fā)放自制的滿意度調(diào)查表。

疼痛評(píng)估，采用視覺模擬評(píng)估法(VAS)［1］:用一條10 cm長(zhǎng)的直尺，左邊注明0字樣，右邊注明10字樣。0端為無痛，10端為最劇烈的疼痛。讓患者根據(jù)自己疼痛的強(qiáng)度找出直尺上相應(yīng)位置。0為無痛，0～3為輕痛，＞7為重疼，10為極度疼痛。如患者入睡，記錄為無疼痛，如疼痛仍在中度或以上加用藥物鎮(zhèn)痛(一般用哌替啶50～75 mg肌內(nèi)注射)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集的資料數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包分析統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05或＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者疼痛緩解效果，止痛藥的重復(fù)使用及滿意度調(diào)查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見表1、表 2。

表1 兩組患者疼痛緩解效果比較

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

3.1 充電熱水袋熱敷腎絞痛患者有效緩解疼痛，減少止痛藥物的重復(fù)使用。腎絞痛主要是較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，引起腎盂或輸尿管上段平滑肌痙攣所致。腎絞痛發(fā)生后，平滑肌痙攣，疼痛使神經(jīng)的緊張性升高，引起腎血管痙攣，導(dǎo)致腎臟缺血缺氧;而結(jié)石阻塞及黏膜水腫導(dǎo)致的腎積水也是引起腎絞痛的主要原因?；颊咂鸩〖?，劇痛難忍，情緒恐懼、焦慮，盡快解決疼痛是腎絞痛患者最迫切的愿望［2］。但常規(guī)的單純藥物鎮(zhèn)痛效果不明顯，且鎮(zhèn)痛所需時(shí)間長(zhǎng)，常常引起患者及家屬的不滿，加重他們的焦慮不安。本研究在腎絞痛發(fā)作后使用藥物止痛的同時(shí)給予充電熱水袋熱敷絞痛部位，通過熱療的溫?zé)嵝?yīng)［3］，緩解輸尿管平滑肌的痙攣，降低神經(jīng)的興奮性，解除血管痙攣，改善局部的血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧情況，減輕黏膜水腫，有利疼痛的緩解，從而減少止痛藥的重復(fù)使用。

3.2 患者滿意度明顯提高 腎絞痛患者就診時(shí)最突出的問題是:劇烈的疼痛和嘔吐引發(fā)的不適。而疼痛導(dǎo)致焦慮、恐懼、抑郁等各種不良的心理反應(yīng)，家屬看到患者痛苦的樣子所表現(xiàn)出來的焦慮不安、恐懼、擔(dān)心。這些不良的心理狀態(tài)往往引發(fā)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿、誤解，甚至發(fā)生糾紛。使用熱水袋這一小小舉措?yún)s充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，是從生理、心理、社會(huì)、人文等方面提供了“人性化”的護(hù)理，使患者及家屬?gòu)囊粋€(gè)小小的環(huán)節(jié)就能感受到醫(yī)護(hù)人員的溫情關(guān)愛，將醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)、關(guān)心、傳遞給患者，使之產(chǎn)生親切感、信任感、安全感，有助于建立和諧的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，患者的滿意度明顯提高。

3.3 使用方便、簡(jiǎn)單、效果好 充電熱水袋市場(chǎng)上購(gòu)買方便，加熱快(2～6 min)，水溫可控制，保持時(shí)間長(zhǎng)，不會(huì)燙傷患者，不需要護(hù)士及家屬協(xié)助，一人操作即可。使用時(shí)套上自制布套，換洗、消毒方便，存放管理方便、簡(jiǎn)單，值得臨床推廣使用。

［1］ 李武平.外科護(hù)理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:7．

［2］ 周建儀，黃少娟，李淑芳，等.全程護(hù)理干預(yù)在急性腎絞痛患者中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(6):869-870．

［3］ 吳曉華，余鳳翔，楊歸蘭.熱療對(duì)腎絞痛的止痛效果觀察.臨床軍醫(yī)雜志，2004，6(32):83-84．

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院