婁玉霞

小兒慢性咳嗽的病因及診治分析

婁玉霞

目的 探討小兒慢性咳嗽的病因及治療措施。方法 回顧分析80例患者的臨床資料。結(jié)果 80例小兒慢性咳嗽病因?yàn)楹粑栏腥咀儺愋韵⒅гw感染、結(jié)核感染、支氣管異物、胃食管返流。結(jié)論 小兒慢性咳嗽的病因廣泛，涉及面廣，臨床僅根據(jù)病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查，往往難以明確診斷，導(dǎo)致咳嗽纏綿難愈;臨床對(duì)于慢性咳嗽的患兒，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查，綜合評(píng)價(jià)，找出致病原因，對(duì)癥下藥，方可治愈。

小兒;慢性咳嗽;病因;診斷;治療

小兒慢性咳嗽是指小兒反復(fù)咳嗽，持續(xù)時(shí)間大于4周者;小兒慢性咳嗽是兒科臨床的常見病和多發(fā)病，長(zhǎng)期咳嗽可影響患兒精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、消化等方面功能，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。其病因廣泛，涉及面廣，臨床僅根據(jù)病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查，往往難以明確診斷，導(dǎo)致咳嗽纏綿難愈;因此有必要對(duì)常見的慢性咳嗽進(jìn)行細(xì)致分析，明確咳嗽的病因，采取合理有效的對(duì)癥治療，以便可以更好的控制病情?，F(xiàn)對(duì)我科就診的慢性咳嗽患兒80例進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集自2008年6月至2010年12月在我院兒科門診就診的80例患兒，均以長(zhǎng)期咳嗽及咯痰為主訴。其中男42例，女38例，發(fā)病年齡1～10歲;病程均大于4周，最長(zhǎng)達(dá)半年。

1.2 方法 均按常規(guī)進(jìn)行詢問病史，包括咳嗽特征、相關(guān)因素、伴隨癥狀、異物吸入史、過(guò)敏史等。常規(guī)予血常規(guī)、支原體檢查，可疑病例予結(jié)核菌素試驗(yàn)，選擇性進(jìn)行胸部X線片，胸部CT等檢查，仍不能明確診斷者，進(jìn)行副鼻竇檢查，口腔檢查、纖維支氣管鏡、免疫功能等。

2 結(jié)果

80例小兒慢性咳嗽患者病因分類，見表1。

表1 80例小兒慢性咳嗽病因分析

3 討論

3.1 反復(fù)呼吸道感染 呼吸道感染是小兒慢性咳嗽的最常見病因，一般以病毒和/(或)細(xì)菌感染為主。其表現(xiàn)為間斷反復(fù)咳嗽、咳痰，伴有氣喘、氣短或發(fā)熱，其感染原因復(fù)雜與小兒期特殊的呼吸系統(tǒng)解剖、免疫功能特點(diǎn)密切相關(guān);小兒呼吸道免疫防御功能不完善，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，Th細(xì)胞功能低，容易發(fā)生病毒、細(xì)菌、肺炎支原體感染等，且感染后氣道高反應(yīng)性不易徹底治愈及不合理使用抗生素后病原體對(duì)藥物不敏感，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。

3.2 變異型哮喘［1］由于氣道炎癥介質(zhì)增加，使氣道上皮咳嗽感受器敏感性增加而產(chǎn)生咳嗽?；純号R床上多表現(xiàn)為刺激性陣發(fā)性干咳，白天或夜間均可，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。診斷依據(jù)是:咳嗽持續(xù)時(shí)間大于1月，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)或遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少且無(wú)感染象征，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;支氣管舒張劑診斷性治療，可使咳嗽發(fā)作緩解;有個(gè)人或家族過(guò)敏史，家族哮喘史，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可作輔助診斷;排除其他原因引起的慢性咳嗽?？菇M胺藥、糖皮質(zhì)激素治療有效，支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解。

3.3 支原體感染 支原體感染是慢性咳嗽主要病因之一，目前支原體感染導(dǎo)致慢性咳嗽有增多趨勢(shì)，支原體感染在各年齡段兒童中均不少見［2］。其病程長(zhǎng)，通常數(shù)周甚至數(shù)月，遷延難愈。根據(jù)陣發(fā)性刺激性咳嗽特點(diǎn)，體征輕且X線改變明顯，咽拭子發(fā)現(xiàn)肺炎支原體或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)支原體抗體陽(yáng)性即可診斷;臨床表現(xiàn)涉及鼻咽炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等，診斷明確者可給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。

3.4 胃食管返流［3］由于胃內(nèi)容物直接吸入或間接刺激引起支氣管收縮或反應(yīng)性增高，導(dǎo)致氣管反復(fù)感染;反流物刺激食管黏膜感受器反射性引起支氣管痙攣而出現(xiàn)哮喘;除有反復(fù)咳嗽外，常出現(xiàn)反流性食管炎，有胸骨后燒灼感，咽下困難，反胃，表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特質(zhì)性。凡出現(xiàn)反復(fù)慢性呼吸道感染，難治性哮喘，伴反復(fù)嘔吐，咽下困難，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，可做食道鋇餐造影或胃鏡才能判定。對(duì)于反復(fù)咳喘患兒，應(yīng)注意篩查和甄別。診斷明確者可加用胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥、胃黏膜保護(hù)等藥物進(jìn)行治療。

3.5 結(jié)核感染及支氣管異物［4］目前結(jié)核發(fā)病較不典型，而且發(fā)病率有增加趨勢(shì)。要仔細(xì)詢問結(jié)核接觸史，并攝胸片及結(jié)核菌素試驗(yàn)，必要時(shí)需行纖維支氣管鏡檢查給予確診;支氣管異物:以咳嗽最常見，短的數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則數(shù)日。以后其癥狀反復(fù)，治療效果欠佳，易出現(xiàn)并發(fā)癥，如阻塞性肺氣腫或者肺不張;懷疑有支氣管異物時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)耐心詢問。

3.6 其他 居家裝修、被動(dòng)吸煙、汽車尾氣吸入等環(huán)境刺激因素可導(dǎo)致呼吸道呈可逆性高反應(yīng)狀態(tài)，或者呼吸道局部痙攣收縮引起癥狀。臨床上見反復(fù)咳嗽、氣喘，或者有比較明確的環(huán)境改變誘發(fā)史，脫離環(huán)境因素減輕者，可懷疑系由環(huán)境因素所致。除對(duì)癥治療外，尚可吸入抗過(guò)敏、舒張支氣管藥物治療;另外，導(dǎo)致慢性咳嗽的原因，如慢性咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、口腔潰瘍等;對(duì)于慢性咳嗽的患兒，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查，綜合評(píng)價(jià)，找出致病原因，對(duì)癥下藥，方可治愈。

［1］ 曾蕓莉.小兒慢性咳嗽78例病因分析.安徽醫(yī)藥，2007，11 (12):119．

［2］ 劉丹．兒童慢性咳嗽68例臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2008，15 (23):25-26．

［3］ 魯敏．小兒慢性咳嗽109例病因臨床分析臨床研究．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(4):295-296．

［4］ 許立創(chuàng)．130例小兒慢性咳嗽病因分析．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(9): 1227-1228．

451200河南省鞏義市人民醫(yī)院兒科