周銀飛

(湖南省湘潭市中心醫(yī)院 湖南湘潭 411100)

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種嬰兒時(shí)期常見的嚴(yán)重的急性下呼吸道感染,臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外,喘憋為突出表現(xiàn),體征以喘鳴為主,肺部可聽到細(xì)濕音。本病多見于2歲以內(nèi),多數(shù)是6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒。目前該病尚缺乏特效藥物治療。我院采用山莨菪堿佐治小兒毛細(xì)支氣管炎,效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2007年1月至2009年4月收治50例毛細(xì)支氣管炎患兒,全部病例均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)?；純悍譃橹委熃M和對(duì)照組,各25例。治療組男13例,女12例,平均年齡(6.7±1.6)個(gè)月,重癥8例,輕癥17例;對(duì)照組男14例,女11例,平均年齡(6.9±1.4)個(gè)月,重癥9例,輕癥16例。2組在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、抗感染、抗病毒、霧化吸入、平喘等治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予山莨菪堿治療(劑量為:0.1～0.3mg/kg·次,每日1次,2～5d為1個(gè)療程)。

1.3 療效判斷

表1 2組臨床癥狀恢復(fù)比較(±s)

表1 2組臨床癥狀恢復(fù)比較(±s)

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表2 2組有效率比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀恢復(fù)比較

2.2 2組有效率比較

治療組有效率88.0%,對(duì)照組有效率68.0%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組患兒25例患兒中,有20例出現(xiàn)不同程度面色潮紅、口干等反應(yīng),休息1～4h自行消失。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒期常見下呼吸道炎癥性疾病,主要由呼吸道合胞病毒所引起。其發(fā)病機(jī)制是由于氣道內(nèi)嗜酸細(xì)胞增加并產(chǎn)生病毒特異性IgE和白三烯等炎癥介質(zhì),引起管壁水腫、增厚,管壁及管周淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),纖毛柱狀細(xì)胞和上皮細(xì)胞壞死;氣管腺體增生,粘液分泌增多,分泌物排出困難,與壞死脫落的細(xì)胞及炎癥細(xì)胞形成痰栓,導(dǎo)致毛細(xì)血管不同程度的阻塞,出現(xiàn)氣體交換障礙,引起不同程度的缺氧,并可引致肺氣腫或肺不張。由于缺氧、酸中毒及病原微生物對(duì)肺組織的作用,血管活性物質(zhì)增加,進(jìn)一步加重肺部及全身微循環(huán)障礙,從而導(dǎo)致多器官功能衰竭,繼發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭[1]?；純和ǔＴ谏虾粑栏腥竞蟪霈F(xiàn)劇烈咳嗽,陣發(fā)性喘憋,發(fā)作性呼吸困難,伴有不同程度的發(fā)熱,發(fā)作時(shí)呼吸淺快,肺部聽診可聞及廣泛的哮鳴音。病情嚴(yán)重者可煩躁不安,面色紫紺或蒼白,呼吸音明顯減弱或完全消失。可合并急性呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫,甚至出現(xiàn)呼吸暫停、窒息而死亡。

目前尚無特殊抗病毒治療藥物治療毛細(xì)支氣管炎。主要以對(duì)癥治療為主,同時(shí)保持呼吸道通暢,糾正缺氧及水、電解質(zhì)紊亂,控制病毒感染及繼發(fā)感染,防治并發(fā)癥。本組資料在常規(guī)吸氧、抗感染、抗病毒、霧化吸入、平喘等治療的基礎(chǔ)上加用山莨菪堿治療,治療組在臨床癥狀的改善如喘憋、發(fā)熱、干濕音、哮鳴音消失方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組有效率為88.0%,對(duì)照組有效率為68.0%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。山莨菪堿是一種外周M-膽堿受體阻斷劑,能改善氣管纖毛活動(dòng),抑制粘液腺轉(zhuǎn)化和漿液腺增生,可改變痰液量和粘稠度,能松馳氣管平滑肌,改善通氣血流比例,降低低氧血癥、代謝性酸中毒、高碳酸血癥發(fā)生,使心肺腦組織供血供氧改善;擴(kuò)張支氣管,減少呼吸道腺體分泌[2]。還可抑制白細(xì)胞在肺部聚集破壞,保護(hù)線粒體,減少超氧化物自由基、溶酶體酶與組織胺的釋放,減輕白細(xì)胞對(duì)肺組織的破壞,減少肺部炎性滲出,防止疾病惡化[3]。此外,山莨菪堿對(duì)患兒喘憋引起的煩躁有鎮(zhèn)靜作用[4]。本組治療組患兒25例中,有20例出現(xiàn)不同程度面色潮紅、口干等反應(yīng),休息1～4h自行消失。如患兒口干明顯,可給患兒多飲水或維生素C等。

綜上所述,山莨菪堿佐治毛細(xì)支氣管炎時(shí)可以解除支氣管痙攣,可有效緩解患兒癥狀,促進(jìn)患兒康復(fù),且縮短住院時(shí)間,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王新華,金朝琴,張兆流.山莨菪堿與硫酸鎂聯(lián)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(11):131～132.

[2]崔宇紅.山莨菪堿佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(10):960～961.

[3]趙祥文,樊尋梅,魏克倫,等.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[4]鐘永,陳平.小劑量山莨菪堿輔佐治療兒童急性下呼吸道感染療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(5):290～291.