王雅芹

廣州市海珠區(qū)新滘人民醫(yī)院，廣東廣州 510000

我院是廣東省海珠區(qū)的基層醫(yī)院，由于所處環(huán)境及文化差異所限，在職護(hù)士學(xué)歷較低，且護(hù)理隊(duì)伍平均年齡年輕化，缺乏以老帶新提高業(yè)務(wù)的優(yōu)勢，造成基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較低。我院自2007年在院護(hù)理管理階層指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)狀，對影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高的各種缺陷進(jìn)行改進(jìn)，通過增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視程度，優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)，對所有護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得以提高，現(xiàn)分述如下：

1 影響我院護(hù)理質(zhì)量的缺陷

1.1 缺乏嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

由于管理階層對護(hù)理質(zhì)量的重視不夠，使得護(hù)理指標(biāo)流于形式，沒有真正落實(shí)到具體工作上。經(jīng)過臨床調(diào)查了解，85%的護(hù)理工作者對病房的陳設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不明確，對各級別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)缺乏執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，從而造成護(hù)士自身認(rèn)為工作只是打針、輸液、跑腿的簡單要求，護(hù)士對工作較盲目，長時(shí)間后造成護(hù)士自身墮落，不思進(jìn)取。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際工作脫節(jié)。

1.2 護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)性不強(qiáng)

基層醫(yī)院由于條件限制，造成人員編制及專業(yè)水平不足。我院為市級一級甲等醫(yī)院，全年門診量17.32萬人，年住院量1 138人，開放床位55張，護(hù)士人數(shù)有限，存在嚴(yán)重的護(hù)士編制問題，且護(hù)士日常事務(wù)繁重，經(jīng)常是護(hù)士超負(fù)荷工作，長此以往，嚴(yán)重影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士學(xué)歷偏低，大專學(xué)歷者占16%，中等學(xué)歷者占84%；主管護(hù)師占19%，護(hù)士占21%。人員結(jié)構(gòu)不合理，缺乏以老帶新“傳、幫、帶”作用，不能很好地提高護(hù)士的書寫及語言交流能力。

1.3 護(hù)士待遇偏低，流動性大

由于醫(yī)院屬于級別所限，缺乏良好的待遇保障，部分護(hù)士沒有經(jīng)過專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，有上崗證的人員多數(shù)都是臨時(shí)聘用，醫(yī)院聘用成本低，造成部分護(hù)士托門子，找路子向上級醫(yī)院請調(diào)，少數(shù)人轉(zhuǎn)行，沒有門路的護(hù)士技術(shù)性不強(qiáng)，缺乏工作熱情，不能很好地學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)，造成得過且過，工作懶散，沒有具體標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀。更多護(hù)士由于年輕，某些婚育因素不能建立長期工作計(jì)劃，缺乏工作動力及熱情，造成整體價(jià)值不能得到提高。

1.4 繼續(xù)教育不能執(zhí)行

由于醫(yī)院條件限制，院教育經(jīng)費(fèi)及指標(biāo)大多偏向提高醫(yī)生專業(yè)技能，護(hù)理方面的經(jīng)費(fèi)缺乏支撐，長時(shí)間造成護(hù)理方面缺乏繼續(xù)教育機(jī)會，護(hù)士不能很好地提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2 改進(jìn)方法

2.1 改變觀念提高護(hù)理質(zhì)量

改變護(hù)理的觀念是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵前提，使提高護(hù)理質(zhì)量成為現(xiàn)實(shí)，由單純的臨床護(hù)理到從病態(tài)恢復(fù)至健康的整體護(hù)理[1]。使護(hù)士在整個(gè)過程中由對健康的照顧演變?yōu)榻】档慕逃肮芾碚?，使護(hù)士能夠積極對待護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，在執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理上以高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)水平為標(biāo)準(zhǔn)，以優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理為手段，從護(hù)士工作者的自身意識上提高認(rèn)識是關(guān)鍵。

2.2 建立并優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

以二級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合我院的實(shí)際情況建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)做到六知道：即知道患者姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理需要[2]；實(shí)施護(hù)理程序，給患者以身心基礎(chǔ)護(hù)理；有完整的護(hù)理病歷；護(hù)理措施有效果評價(jià)及護(hù)士長簽字。并對標(biāo)準(zhǔn)逐步進(jìn)行貫徹，實(shí)施，定期搞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理培訓(xùn)，并對培訓(xùn)后護(hù)士的認(rèn)知程度進(jìn)行考核，對各級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。對護(hù)理科室進(jìn)行每周例行質(zhì)量抽檢，對抽檢的實(shí)際情況與護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對，評比每次檢查所發(fā)現(xiàn)的問題，并對結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評，分析所存在的不同問題，并對存在的問題經(jīng)過討論給出改進(jìn)措施，同時(shí)提出防范措施。并制定獎懲規(guī)定，對有關(guān)的責(zé)任人進(jìn)行處罰，對執(zhí)行較好的個(gè)人或科室進(jìn)行獎勵。逐步提高整體護(hù)理質(zhì)量，縮小實(shí)際護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的差距。經(jīng)過對實(shí)際護(hù)理工作的調(diào)控，更加明確了護(hù)士的工作目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 提高護(hù)理人員素質(zhì)，提升護(hù)理水平

對護(hù)理進(jìn)行素質(zhì)培養(yǎng)，對我院的護(hù)士進(jìn)行價(jià)值觀宣教，啟發(fā)自我實(shí)現(xiàn)的境界，對知識文化基礎(chǔ)缺乏的護(hù)士舉辦文化學(xué)習(xí)培訓(xùn)。對護(hù)士禮儀進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)樹立良好的護(hù)士形象。并于每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討交流所得。規(guī)范化培訓(xùn)方案，對“三基三嚴(yán)”方案進(jìn)行訓(xùn)練，對不同的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床，如：晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、分級護(hù)理、出入院護(hù)理等進(jìn)行連貫的技術(shù)指導(dǎo)及統(tǒng)一操作，系統(tǒng)學(xué)習(xí)滲透，對容易出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)避免發(fā)生操作失誤[3]。逐步強(qiáng)化基礎(chǔ)操作的標(biāo)準(zhǔn)，使人人明確，人人過關(guān)，對急救及特級護(hù)理的操作進(jìn)行操作考核，爭取達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)過硬水平。

2.4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

為護(hù)理人員開展各種形式的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，護(hù)理部每年舉辦2～3次省級護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，3～5項(xiàng)市級護(hù)理教育項(xiàng)目。

2.5 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)

①常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%；②基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%；③一級護(hù)理合理率≥80%；④五種護(hù)理表格書寫合格率≥85%；⑤急救物品完好整理率為100%；⑥常規(guī)器械消毒滅菌合格率為100%；⑦一人一針一管執(zhí)行率為100%。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)理質(zhì)量抽查指標(biāo)比較

我院經(jīng)過三年的醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提升措施，其基礎(chǔ)護(hù)理合格率抽查合格率達(dá)95%，其他合格率達(dá)90%以上，且基礎(chǔ)護(hù)理全部達(dá)到整潔、整齊、舒適安全、安靜，無壓瘡及重大事故等發(fā)生。各項(xiàng)指標(biāo)提升率比較見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量抽查指標(biāo)提升比較（%）

3.2 護(hù)士素質(zhì)調(diào)查結(jié)果

護(hù)士禮儀達(dá)標(biāo)率達(dá)88%，護(hù)士書寫表達(dá)能力達(dá)標(biāo)率達(dá)90%，護(hù)士熱愛本職工作者占95%，85%護(hù)士選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)深造。

4 討論

醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到危重患者救治的成功率，降低患者的死亡率等重要意義[4]。同時(shí)護(hù)理質(zhì)量的提高關(guān)系到醫(yī)院整體形象及經(jīng)濟(jì)、社會效益，我們作為爭先進(jìn)的醫(yī)院，要時(shí)刻存在危機(jī)意識，力爭趕超上一級醫(yī)院的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)達(dá)標(biāo)，專業(yè)水平過硬，才能形成整體實(shí)力的提高[5-6]。隨著現(xiàn)代健康意識的不斷提高以及患者對現(xiàn)代護(hù)理的更高要求，護(hù)理工作質(zhì)量的提高不斷更好地服務(wù)于患者，我國衛(wèi)生部曾提出：護(hù)理工作要做到“貼近患者，貼近臨床，貼近社會，通過基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)士可以更細(xì)致地觀察病情，增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，充分體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值”,我院從人員意識、人員素質(zhì)上著手，并把奉獻(xiàn)精神提高到第一位，并時(shí)刻強(qiáng)化“三基”業(yè)務(wù)的訓(xùn)練，提升業(yè)務(wù)水平，并充分加強(qiáng)激勵機(jī)制，把護(hù)士的積極性調(diào)動起來。調(diào)整護(hù)理人員編制，并及時(shí)培訓(xùn)新的護(hù)理人員，從根本上加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控。用科學(xué)的數(shù)據(jù)反映出實(shí)際調(diào)整效果?；A(chǔ)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量提高關(guān)鍵在于有較嚴(yán)格的護(hù)理體制，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)再培訓(xùn)，使在職護(hù)士安于本職工作。只有護(hù)理人員的素質(zhì)提高，達(dá)到內(nèi)練素質(zhì)，外修形象，才能提高醫(yī)院的整體形象和水平。進(jìn)而得到患者的好評，讓社會放心，同時(shí)取得良好的社會效益。

[1]李紅俠.基層醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范化的難點(diǎn)及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4)：45.

[2]劉靜.護(hù)理人員的素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(6)：96-97.

[3]金曉燕.醫(yī)療護(hù)理文件記錄[J].基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),2010,2(4)：351.

[4]李瑞蘭,劉宜謙,潘寶石,等.護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(8)：27-29.

[5]王玉英.臨床護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識和實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(2)：231-232.

[6]徐瑛,陳春菊.基礎(chǔ)護(hù)理-和諧護(hù)患關(guān)系的橋梁[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7)：189.