趙慶偉

白三稀受體拮抗劑治療支氣管哮喘臨床觀(guān)察

趙慶偉

目的 探討白三稀受體拮抗劑治療支氣管哮喘臨床效果。方法 2009年 1月至2010年3月門(mén)診或住院的支氣管哮喘168例,隨機(jī)分為白三稀受體拮抗劑組 88例和常規(guī)治療組 80例,觀(guān)察兩組肺功能改善情況。結(jié)果 白三稀受體拮抗劑組在治療 4周后無(wú)哮喘癥狀天數(shù)明顯減少,自覺(jué)臨床癥狀改善明顯由治療前的(13.6±8.5)d,減少為(52.6±10.8)d。兩組治療后肺功能測(cè)定比較(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 白三烯受體拮抗劑順爾寧具有應(yīng)用方便、長(zhǎng)期臨床效果顯著、安全可靠、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn),可作為支氣管哮喘治療中常規(guī)應(yīng)用藥物。

白三稀受體拮抗劑;支氣管哮喘;臨床觀(guān)察

哮喘是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,是一種由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病。近年來(lái)隨著城市工業(yè)化程度的提高,發(fā)病率有逐年增多趨勢(shì)。白三烯類(lèi)(Leukotrienes,LTS)是強(qiáng)效的炎前介質(zhì),參與炎癥、變態(tài)、對(duì)哮喘的發(fā)生有著重要的作用[1],阻斷LTS的合成或阻斷 LTS與其受體的結(jié)合成為治療的重要方向。我們應(yīng)用白三稀受體拮抗劑治療支氣管哮喘取得良好的臨床效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均附合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)組2002年哮喘診治指南制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],依據(jù)臨床癥狀及體征,病情為輕、中哮喘,病史均在 1年以上,非急性加重期,無(wú)其他肺部疾病,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病,近 4周內(nèi)未應(yīng)用全身激素治療。

1.2 臨床資料 本組病例來(lái)自 2009年 1月至 2010年 3月門(mén)診或住院的支氣管哮喘 168例,其中男 98例,女 70例,年齡 11～74歲,平均 39.5歲。輕度支氣管哮喘 105例、中度支氣管哮喘 63例;對(duì) 168例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為白三稀受體拮抗劑組 88例和常規(guī)治療組 80例,兩組在年齡、性別、病程、疾病程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床具有可比性。

1.3 治療方法 常規(guī)治療:常規(guī)應(yīng)用 β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物,必要時(shí)可使用舒喘寧氣霧劑緩解癥狀。白三稀受體拮抗劑治療:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用白三稀受體拮抗劑順爾寧 10mg,1次/d,睡前口服,療程 3月。

1.4 觀(guān)察內(nèi)容 觀(guān)察兩組治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行測(cè)定肺功能第 1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF),并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù),P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例均順利完成治療,中途無(wú)退出,白三稀受體拮抗劑組在治療 4周后無(wú)哮喘癥狀天數(shù)明顯減少,自覺(jué)臨床癥狀改善明顯由治療前的(13.6±8.50)d,減少為(52.6±10.8)d。依據(jù)觀(guān)察內(nèi)容對(duì)兩組治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行肺功能測(cè)定第 1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF),并進(jìn)行比較。具體見(jiàn)表 1。

表 1 兩組觀(guān)察內(nèi)容統(tǒng)計(jì)并比較(±s)

表 1 兩組觀(guān)察內(nèi)容統(tǒng)計(jì)并比較(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組治療前肺功能測(cè)定比較 P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組治療后肺功能測(cè)定比較 P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

輕度中度治療前 治療后 治療前 治療后治療組 FEV1(L) 3.05±0.64 3.17±0.48 2.08±0.62 2.70 ±0.51 WPEF(ml/min) 318±69.8 351±70.6 280±80.5 345±65.8對(duì)照組 FEV1(L) 3.05±0.64 3.17±0.48 2.08±0.62 2.70±0.51 PEF(ml/min) 318±69.8 351±70.6 280±80.5 345±65.8

3 討論

支氣管哮喘是常見(jiàn)病、多發(fā)病,目前全世界約有 15500萬(wàn)人罹患,我國(guó)有 1000～2000萬(wàn)患者,已成為較嚴(yán)重的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。近年的研究證實(shí),過(guò)去的幾十年中世界各地支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率一直呈逐年增加的趨勢(shì)。我國(guó)哮喘的發(fā)病率也有明顯升高。

哮喘發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展認(rèn)為白三烯是哮喘反應(yīng)中的重要炎性介質(zhì)[3],其主要治病成分為半胱氨酸白三烯(cycL.Ti),cycL.Ti作為一種高效炎癥介質(zhì)存在于哮喘患者的氣道,其活性包括趨化炎性細(xì)胞、刺激黏液分泌、增加血管通透性、直接收縮支氣管平滑肌,其對(duì)支氣管平滑肌的的收縮作用是組胺的 1000倍,是乙酰膽堿的 1000～10000倍,且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),并可進(jìn)一步加重支氣管阻塞,加劇哮喘的發(fā)作。

吸入激素并不能抑制白三烯的合成與釋放[4],而且其潛在的全身與局部不良反應(yīng)如腎上腺皮質(zhì)功能減退、骨質(zhì)疏松、兒童生長(zhǎng)減慢、口咽部真菌感染以及患者未能掌握其吸入技術(shù)而導(dǎo)致依從性差等一些原因使其應(yīng)用受到一定的限制。

白三烯受體拮抗劑順爾寧是一種強(qiáng)選擇性長(zhǎng)效白三烯拮抗劑,通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合半胱酸受體,而抑制白三烯的活性,抑制其炎癥反應(yīng),達(dá)到抗炎抗哮喘的作用;并有效預(yù)防和抑制白三烯所致的血管通透性增加,氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣,能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性,對(duì)控制持續(xù)癥狀和改善運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣有效[5];對(duì)二氧化硫、運(yùn)動(dòng)和冷空氣等刺激及多種變應(yīng)原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)性和遲發(fā)性炎癥反應(yīng)均有抑制作用;能降低支氣管上皮的敏感性,降低咳嗽頻率。同時(shí)可補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素所不能覆蓋的那部分抗炎作用,從而發(fā)揮更好的療效。

白三烯受體拮抗劑為治療哮喘的新型選擇藥物,具有安全、有效、耐用、客觀(guān)存在性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),適用于輕、中度哮喘患者,起效慢,在治療哮喘上不宜單獨(dú)應(yīng)用,一般連續(xù)應(yīng)用 4周才見(jiàn)效可減少腎上腺皮質(zhì)激素用量[6],不宜突然代替腎上腺皮質(zhì)激素,也不適用解除哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣。通過(guò)對(duì)本組病例觀(guān)察,兩組病例與治療結(jié)束后進(jìn)行肺功能測(cè)定并進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白三烯受體拮抗劑順爾寧具有應(yīng)用方便、長(zhǎng)期臨床效果顯著、安全可靠、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn),可作為支氣管哮喘治療中常規(guī)應(yīng)用藥物。

[1] 彭紅娟,蔡紹曦,趙海金.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與支氣管哮喘.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(3):433-435.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):261.

[3] 支亞麗.支氣管哮喘患者血清一氧化氮、內(nèi)皮素、白介素-10、白介素-6和免疫球蛋白E變化的研究實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(9):1323-1324.

[4] 李善群,鈕善福,高文杰,等.白三烯受體拮抗劑普魯司特治療支氣管哮喘中華臨床醫(yī)學(xué),2001,8(5):492-495.

[5] 鄭春盛,林青,林莉婷,等.小兒哮喘與白三烯關(guān)系的研究福建醫(yī)藥雜志,2003,25(3):167-168.

[6] 董琳.白三烯受體拮抗劑的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展中華兒科雜志,2005,43(4):266.

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