吳小紅

恩替卡韋治療慢性重癥乙型肝炎效果觀察

吳小紅

目的 探討恩替卡韋治療慢性重癥乙型肝炎的臨床療效。方法 回顧分析 60例患者的臨床資料。結(jié)果 肝功能指標(biāo)的變化比較與治療前相比,治療后兩組肝功能指標(biāo)(TB、ALT、ALB、AST、PT等)均顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組的顯效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 恩替卡韋是作用最強(qiáng)的藥物之一,具有起效快的特點(diǎn),早期即可顯著抑制 HBV復(fù)制,顯著提高慢性乙型重癥肝炎患者的生存率,安全性好,無明顯不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

恩替卡韋;慢性重癥乙型肝炎;療效

慢性重型乙型肝炎是占重型肝炎的 80%以上,并發(fā)癥多,且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,其主要病理生理改變是機(jī)體免疫功能改變和肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致的肝功能衰竭[1]。早期及時(shí)應(yīng)用有效的抗病毒藥,迅速有效地抑制HBV和改善肝功能,才能減輕及阻斷病情惡化。2009年 4月至 2010年 6月期間我院采用恩替卡韋治療 60例慢性重型乙型肝炎患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 4月至 2010年 6月期間我院收治的慢性乙型重癥肝炎患者 60例,其中男 45例,女 15例,年齡 22～65歲;所有患者均參照 2000年第 10次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),即總膽紅素(TB)≥171μmol/L,凝血酶原活動(dòng)度≤40%。大部分患者有惡心、食欲缺乏、腹脹等明顯消化道癥狀,有 17例出現(xiàn)不同程度的腹水、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)明顯降低。所有病例血清總膽紅素(TBIL)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高,或出現(xiàn)酶膽分離。將 60例分為兩組,治療組30例中,男 22例,女 8例,年齡 22～65歲;對照組 30例,男 23例,女 7例,年齡 22～64歲;兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療 兩組均給予常規(guī)護(hù)肝及基礎(chǔ)治療(天門冬氨酸鉀鎂、氨基酸、甘利欣、茵梔黃、還原性谷胱甘肽、白蛋白及血制品等),同時(shí)應(yīng)用注射用促肝細(xì)胞生長素 120mg,靜脈滴注,1次/d。治療組加服恩替卡韋 0.5mg(博路定,中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)),口服 0.5mg/次,1次/d,兩組療程均為 1個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),肝功能及 PTA檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:臨床主要癥狀好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定不變,肝功能及PTA檢查各項(xiàng)指標(biāo)較前下降 50%以上;無效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

肝功能指標(biāo)的變化比較與治療前相比,治療后兩組肝功能指標(biāo)(TB、ALT、ALB、AST、PT等 )均顯著下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組的顯效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表 1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化(±s)

表 1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化(±s)

組別 例數(shù)TBIL(μmol/L) ALT(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 489±55 97±35 1253±180 68±30對照組 30 495±84 412±98 1190±56 102±65 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較(例,%)

3 討論

慢性乙型重癥肝炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,乙肝病毒(HBV)感染是重型肝炎發(fā)生的始動(dòng)因子,是慢性重型肝炎發(fā)病機(jī)制中的重要因素之一[2]。由于HBV在肝細(xì)胞之內(nèi)持續(xù)復(fù)制,而機(jī)體對HBV的細(xì)胞免疫反應(yīng)過強(qiáng)所致,從而誘導(dǎo)了強(qiáng)烈細(xì)胞免疫發(fā)生[3]。及時(shí)使用抗病毒藥物治療,可使HBV復(fù)制迅速受到抑制,減少肝細(xì)胞間的相互傳播,同時(shí)肝細(xì)胞膜上的靶抗原表達(dá)減少,降低了細(xì)胞毒性 T細(xì)胞(CTL)對感染肝細(xì)胞的攻擊,從而可以減輕肝細(xì)胞的損傷壞死。

恩替卡韋為環(huán)基鳥嘌呤核苷類似物,為選擇性抗 HBV的口服抗乙肝病毒類藥物,它有效的磷酸化,細(xì)胞內(nèi)高濃度和高效地抑制HBV聚合酶,通過抑制DNA指導(dǎo)的RNA聚合酶及DNA指導(dǎo)的 DNA聚合酶,抑制 DNA至 mRNA轉(zhuǎn)錄和負(fù)鏈DNA至正鏈DNA的復(fù)制;促肝細(xì)胞生長素是從新鮮乳豬肝臟中提取純化制備而成的小分子多肽活性物質(zhì),能顯著刺激新生肝細(xì)胞 DNA合成,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,對病毒性肝炎所致肝細(xì)胞壞死及炎癥損害有明顯修復(fù)作用,同時(shí)能增強(qiáng)庫普弗細(xì)胞功能,抑制腫瘤壞死因子活性而阻斷重癥肝炎病變的發(fā)展,提高肝衰竭的存活力[4]。用于病毒復(fù)制活躍、血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或有肝臟組織學(xué)顯示活動(dòng)性病變的成人慢性乙型肝炎患者本研究結(jié)果表明,與對照組相比,恩替卡韋治療組可以顯著提高總有效率,降低無效率以及顯著降低 HBV-DNA含量,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傊?恩替卡韋是作用最強(qiáng)的藥物之一,具有起效快的特點(diǎn),早期即可顯著抑制HBV復(fù)制,顯著提高慢性乙型重癥肝炎患者的生存率,安全性好,無明顯不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

[1] 李青青.恩替卡韋聯(lián)合養(yǎng)肝湯治療慢性乙型重型肝炎療效觀察江西醫(yī)藥,2009,44(8):753.

[2] 王洪.恩替卡韋治療慢性重癥乙型肝炎的療效觀察中國藥房,2008,19(26):2050.

[3] 陳春,伍思國.恩替卡韋治療慢性重度乙型肝炎 60例臨床觀察廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(3):296.

[4] 李芬.恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎的近期療效觀察實(shí)用肝臟病雜志,2008,11(6):383.

457000河南省濮陽市第五人民醫(yī)院