動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺拔針?lè)椒ǖ奶接?/h1>
2011-01-29 10:09冷潔羅世香
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年4期
冷潔 羅世香
動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺拔針?lè)椒ǖ奶接?/p>
冷潔 羅世香
目的 通過(guò)兩種內(nèi)瘺拔針手法的觀察對(duì)比,探討有利于內(nèi)瘺壓迫止血,且能減輕患者疼痛的方法。為透析患者保護(hù)有效的血管通路,減少出血、血腫、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 采用傳統(tǒng)拔針?lè)椒ê拖嚷罂彀吾樂(lè)椒?。從我院維持性血液透析患者中,隨機(jī)選擇 60名分為對(duì)照組和觀察組兩組,共3000針次。通過(guò)兩個(gè)月的臨床觀察共 3000次對(duì)患者出現(xiàn)疼痛、出血、血腫、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生的次數(shù)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 傳統(tǒng)拔針?lè)椒ńM共觀察 1500針次。出現(xiàn)疼痛 21例次,出血 12例次,血腫 3例次,內(nèi)瘺閉塞 2例次。而先慢后快拔針?lè)椒ńM,共觀察 1500針次。出現(xiàn)疼痛 9例次,出血 5例次,血腫1例次,內(nèi)瘺閉塞 1例次。通過(guò)比較,先慢后快拔針組比傳統(tǒng)拔針組各種并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)會(huì)明顯減少。結(jié)論 隨著血液凈化技術(shù)的不斷完善,維持性血液透析患者預(yù)期生命越來(lái)越長(zhǎng),加強(qiáng)動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)顯得尤為重要。應(yīng)用正確的拔針手法對(duì)減少內(nèi)瘺局部的疼痛、出血、血腫及血栓形成極為關(guān)鍵。先慢后快拔針?lè)?是先將針頭從血管內(nèi)撤到皮下,這時(shí)并沒(méi)有加壓,而后再迅速?gòu)钠は掳纬龅狡ね?同時(shí)壓迫止血。這樣既減輕了患者的疼痛感,也能減少出血、血腫、血栓形成,導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生,在某種程度上對(duì)內(nèi)瘺也起到了保護(hù)作用,延長(zhǎng)了內(nèi)瘺的使用壽命。對(duì)保證其透析效果,提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生命有著重要的意義。所以,在維持性血液透析患者的護(hù)理操作中應(yīng)得到推廣和應(yīng)用。
血液透析;內(nèi)瘺;并發(fā)癥;先慢后快拔針?lè)?/p>
尿毒癥患者在長(zhǎng)期維持性血液透析中,動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺是最常用的血管通路,被稱為患者的“生命線”。保持良好的內(nèi)瘺是延長(zhǎng)患者生命和提髙生存質(zhì)量的基本保證。正確的拔針?lè)椒?、壓迫止血是保護(hù)內(nèi)瘺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。不容忽視這一拔針的瞬間動(dòng)作,它對(duì)保護(hù)內(nèi)瘺,延長(zhǎng)其使用壽命極為重要。從本院血液凈化中心的維持性血透患者 180名中隨機(jī)選擇 60例,按內(nèi)瘺的傳統(tǒng)拔針?lè)ê拖嚷罂彀吾樂(lè)ǚ謱?duì)照組和觀察組兩組。觀察兩個(gè)月,對(duì)患者疼痛、出血、血腫、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 血液透析內(nèi)瘺患者共 60人,其中男 38人,女 22人,年齡 34～74歲。德國(guó)費(fèi)森尤斯血透機(jī),碳酸氫鹽透析,F6透析器,16號(hào)內(nèi)瘺針,每次 4 h?；颊呙恐芡肝?3次,共觀察 2個(gè)月,每人 25次透析。每次扎、拔各 2針,共 50針次/人?？偣步y(tǒng)計(jì)是 60人×50針次為 3000針次。
1.2 拔針?lè)椒▽?60名血透患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組,年齡與性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組為傳統(tǒng)拔針組是運(yùn)用無(wú)痛技術(shù)的原則(進(jìn)針快,推藥慢,拔針快)。將輸液貼敷在皮膚穿刺點(diǎn)上,再用膠布粘住消毒棉球壓在輸液貼上,左手拇指按住消毒棉球,同時(shí)右手拇指、食指迅速拔出內(nèi)瘺針,并即刻用彈力繃帶環(huán)扎止血。觀察 5min,肉眼直視無(wú)滲血后稍減壓固定。
觀察組為先慢后快拔針組,透析結(jié)束時(shí),用同上的方法放置好棉球的位置,注意拔針時(shí)的角度要與穿刺時(shí)的角度相同。左手拇指輕放于棉球上先不要加壓用力,右手拇指、食指輕柔將穿刺針沿血管方向拔出至皮下,然后左手拇指再按住棉球,同時(shí)右手再迅速拔出內(nèi)瘺針。這時(shí)要注意的是左,右手之間相互的一個(gè)配合。再用彈力繃帶環(huán)扎止血,力度以不滲血又能觸到血管震顫及搏動(dòng)或聽到血管雜音為宜[1]。觀察方法同上。
2 結(jié)果
表 1 兩組拔針?lè)椒▽?duì)有關(guān)疼痛的比較
兩組比較,表 1χ2=4.848,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
表 2 兩組拔針?lè)椒▽?duì)有關(guān)出血的比較
兩組比較,表 2χ2=2.989,0.05＜P＜0.10,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由發(fā)生率來(lái)說(shuō),觀察組明顯低于對(duì)照組。
表 3 兩組拔針?lè)椒▽?duì)有關(guān)血腫的比較
經(jīng)分析,表 3兩組拔針?lè)椒▽?duì)有無(wú)發(fā)生血腫的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但從發(fā)生率來(lái)說(shuō),有明顯差異,觀察組的發(fā)生率低于對(duì)照組,具有一定的可見性。
表 4 兩組拔針?lè)椒▽?duì)有關(guān)內(nèi)瘺阻塞的比較
經(jīng)分析,表 4χ2=0P＞0.05,通過(guò)比較,兩組拔針?lè)椒▽?duì)內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由發(fā)生率來(lái)說(shuō),觀察組的發(fā)生率低于對(duì)照組,具有一定的可見性。
通過(guò)對(duì)照比較,發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)的各種并發(fā)癥明顯要少于對(duì)照組。提示先慢后快拔針?lè)椒ㄒ獌?yōu)于傳統(tǒng)拔針?lè)?。在維持性血液透析患者的臨床操作中應(yīng)得到推廣。
3 討論
3.1 隨著血液凈化技術(shù)的不斷完善,維持性血液透析患者預(yù)期生命越來(lái)越長(zhǎng),加強(qiáng)動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)顯得尤為重要[3]。特別是不要小看內(nèi)瘺的拔針手法,正確應(yīng)用拔針手法,預(yù)防內(nèi)瘺阻塞及對(duì)患者的自我保健起著積極的作用,可延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命,提高患者的生存率[4]。
3.2 內(nèi)瘺穿刺的步驟 進(jìn)皮-皮下-血管三步曲同時(shí)進(jìn)行。傳統(tǒng)快速拔針?lè)?在淺表靜脈上的使用無(wú)可質(zhì)疑,這在臨床已經(jīng)得到驗(yàn)證[2]。但是,透析患者所用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針是 16G或 17G,比普通靜脈輸液針 5號(hào)或 7號(hào)粗得多。如果長(zhǎng)期使用快速拔針?lè)?常損傷內(nèi)瘺的血管內(nèi)壁,導(dǎo)致出血、血腫、血栓等,并且很容易使內(nèi)瘺閉塞,縮短了內(nèi)瘺的使用壽命,而先慢后快拔針?lè)?是先將針頭從血管內(nèi)撤到皮下,這時(shí)并沒(méi)有加壓,而后再迅速?gòu)钠は掳纬龅狡ね?同時(shí)壓迫止血。這樣既減輕了患者的疼痛感,在某種程度上對(duì)內(nèi)瘺也起到了保護(hù)作用,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。
從事血液凈化工作的護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心,把握好內(nèi)瘺的啟用時(shí)機(jī),熟煉掌握內(nèi)瘺的穿刺方法及拔針手法,密切觀察透析過(guò)程中內(nèi)瘺穿刺部位的情況。透析結(jié)束給予正確的按壓方法,避免出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥,盡量消除一切對(duì)內(nèi)瘺不利的因素,對(duì)保證其透析效果、提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命有著重要的意義。
[1] 謝萍,張嘵莉.血液透析拔針壓迫止血的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究,2007,21(6):473-474.
[2] 謝延香,單偉影,劉玲.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8):74.
[3] 包婭,唐玫,詹曉晴.糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2005,22(17).
[4] 賴小菊,鐘慧,李桂珍,杜雪飛.維持性血液透析患者動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理.護(hù)理園地,2009,22(3):55-56.
116001大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液凈化科
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尿毒癥患者在長(zhǎng)期維持性血液透析中,動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺是最常用的血管通路,被稱為患者的“生命線”。保持良好的內(nèi)瘺是延長(zhǎng)患者生命和提髙生存質(zhì)量的基本保證。正確的拔針?lè)椒?、壓迫止血是保護(hù)內(nèi)瘺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。不容忽視這一拔針的瞬間動(dòng)作,它對(duì)保護(hù)內(nèi)瘺,延長(zhǎng)其使用壽命極為重要。從本院血液凈化中心的維持性血透患者 180名中隨機(jī)選擇 60例,按內(nèi)瘺的傳統(tǒng)拔針?lè)ê拖嚷罂彀吾樂(lè)ǚ謱?duì)照組和觀察組兩組。觀察兩個(gè)月,對(duì)患者疼痛、出血、血腫、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 血液透析內(nèi)瘺患者共 60人,其中男 38人,女 22人,年齡 34～74歲。德國(guó)費(fèi)森尤斯血透機(jī),碳酸氫鹽透析,F6透析器,16號(hào)內(nèi)瘺針,每次 4 h?；颊呙恐芡肝?3次,共觀察 2個(gè)月,每人 25次透析。每次扎、拔各 2針,共 50針次/人?？偣步y(tǒng)計(jì)是 60人×50針次為 3000針次。
1.2 拔針?lè)椒▽?60名血透患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組,年齡與性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組為傳統(tǒng)拔針組是運(yùn)用無(wú)痛技術(shù)的原則(進(jìn)針快,推藥慢,拔針快)。將輸液貼敷在皮膚穿刺點(diǎn)上,再用膠布粘住消毒棉球壓在輸液貼上,左手拇指按住消毒棉球,同時(shí)右手拇指、食指迅速拔出內(nèi)瘺針,并即刻用彈力繃帶環(huán)扎止血。觀察 5min,肉眼直視無(wú)滲血后稍減壓固定。
觀察組為先慢后快拔針組,透析結(jié)束時(shí),用同上的方法放置好棉球的位置,注意拔針時(shí)的角度要與穿刺時(shí)的角度相同。左手拇指輕放于棉球上先不要加壓用力,右手拇指、食指輕柔將穿刺針沿血管方向拔出至皮下,然后左手拇指再按住棉球,同時(shí)右手再迅速拔出內(nèi)瘺針。這時(shí)要注意的是左,右手之間相互的一個(gè)配合。再用彈力繃帶環(huán)扎止血,力度以不滲血又能觸到血管震顫及搏動(dòng)或聽到血管雜音為宜[1]。觀察方法同上。
2 結(jié)果
表 1 兩組拔針?lè)椒▽?duì)有關(guān)疼痛的比較
兩組比較,表 1χ2=4.848,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
表 2 兩組拔針?lè)椒▽?duì)有關(guān)出血的比較
兩組比較,表 2χ2=2.989,0.05＜P＜0.10,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由發(fā)生率來(lái)說(shuō),觀察組明顯低于對(duì)照組。
表 3 兩組拔針?lè)椒▽?duì)有關(guān)血腫的比較
經(jīng)分析,表 3兩組拔針?lè)椒▽?duì)有無(wú)發(fā)生血腫的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但從發(fā)生率來(lái)說(shuō),有明顯差異,觀察組的發(fā)生率低于對(duì)照組,具有一定的可見性。
表 4 兩組拔針?lè)椒▽?duì)有關(guān)內(nèi)瘺阻塞的比較
經(jīng)分析,表 4χ2=0P＞0.05,通過(guò)比較,兩組拔針?lè)椒▽?duì)內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由發(fā)生率來(lái)說(shuō),觀察組的發(fā)生率低于對(duì)照組,具有一定的可見性。
通過(guò)對(duì)照比較,發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)的各種并發(fā)癥明顯要少于對(duì)照組。提示先慢后快拔針?lè)椒ㄒ獌?yōu)于傳統(tǒng)拔針?lè)?。在維持性血液透析患者的臨床操作中應(yīng)得到推廣。
3 討論
3.1 隨著血液凈化技術(shù)的不斷完善,維持性血液透析患者預(yù)期生命越來(lái)越長(zhǎng),加強(qiáng)動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)顯得尤為重要[3]。特別是不要小看內(nèi)瘺的拔針手法,正確應(yīng)用拔針手法,預(yù)防內(nèi)瘺阻塞及對(duì)患者的自我保健起著積極的作用,可延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命,提高患者的生存率[4]。
3.2 內(nèi)瘺穿刺的步驟 進(jìn)皮-皮下-血管三步曲同時(shí)進(jìn)行。傳統(tǒng)快速拔針?lè)?在淺表靜脈上的使用無(wú)可質(zhì)疑,這在臨床已經(jīng)得到驗(yàn)證[2]。但是,透析患者所用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針是 16G或 17G,比普通靜脈輸液針 5號(hào)或 7號(hào)粗得多。如果長(zhǎng)期使用快速拔針?lè)?常損傷內(nèi)瘺的血管內(nèi)壁,導(dǎo)致出血、血腫、血栓等,并且很容易使內(nèi)瘺閉塞,縮短了內(nèi)瘺的使用壽命,而先慢后快拔針?lè)?是先將針頭從血管內(nèi)撤到皮下,這時(shí)并沒(méi)有加壓,而后再迅速?gòu)钠は掳纬龅狡ね?同時(shí)壓迫止血。這樣既減輕了患者的疼痛感,在某種程度上對(duì)內(nèi)瘺也起到了保護(hù)作用,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。
從事血液凈化工作的護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心,把握好內(nèi)瘺的啟用時(shí)機(jī),熟煉掌握內(nèi)瘺的穿刺方法及拔針手法,密切觀察透析過(guò)程中內(nèi)瘺穿刺部位的情況。透析結(jié)束給予正確的按壓方法,避免出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥,盡量消除一切對(duì)內(nèi)瘺不利的因素,對(duì)保證其透析效果、提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命有著重要的意義。
[1] 謝萍,張嘵莉.血液透析拔針壓迫止血的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究,2007,21(6):473-474.
[2] 謝延香,單偉影,劉玲.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8):74.
[3] 包婭,唐玫,詹曉晴.糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2005,22(17).
[4] 賴小菊,鐘慧,李桂珍,杜雪飛.維持性血液透析患者動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理.護(hù)理園地,2009,22(3):55-56.
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