歐慶樣

(湖南省地礦醫(yī)院婦產(chǎn)科 長沙 410000)

異位妊娠是婦科的常見病和多發(fā)病,也是過去孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。輸卵管妊娠在異位妊娠中占有較大部分[1],近年來由于陰道B超和特異性放射免疫法測定血β-HCG的普及,使診斷輸卵管妊娠的準確率大幅度提高[2],一般采用手術治療,與開腹手術相比,腹腔鏡手術的手術療效好、痛苦少、微創(chuàng)、術后恢復快,已經(jīng)在臨床廣泛推廣,但是手術的生理應激、二氧化碳氣腹狀態(tài)下的壓力影響、術后并發(fā)癥仍然是影響患者恢復的重要原因,為了改善上述情況,更好的促進腹腔鏡手術患者的術后恢復,我院通過對該類患者,采用水沖法治療效果滿意,現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年7月至2009年9月收治的60例輸卵管妊娠患者的臨床資料,所有患者均行腹腔鏡手術治療,隨機分為治療組(30例)和對照組(30例),治療組患者年齡在19～42歲之間,平均年齡(25.3±3.4)歲,停經(jīng)在34～72d,平均(43.5±2.9)d;對照組患者年齡在20～41歲之間,平均年齡(24.8±3.6)歲,停經(jīng)在35～71d,平均(44.7±3.1)d。2組患者年齡、停經(jīng)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用腹腔鏡手術治療,手術采用氣管插管全身麻醉,二氧化碳氣腹壓力設定為13mmHg,手術體位為頭低腳高,治療組患者采用水沖洗法,在手術過程中利用沖洗管中水的壓力,分離沖洗被切開的輸卵管壁與胚胎之間的間隙,持續(xù)沖洗加間斷噴沖使妊娠囊自行完全剝離,將絨毛組織和機化血塊經(jīng)操作孔取出腹腔,并吸凈血凝塊和血液,清洗盆腹腔時使用溫生理鹽水沖洗。對照組患者應用擠壓法,手術中在腹腔鏡下切開妊娠部位的輸卵管壁,用兩把鉗子夾持輸卵管壁由胚胎兩端向胚胎中間擠壓[3],重復擠壓數(shù)次,將妊娠囊和血凝塊擠出,將絨毛組織和機化血塊經(jīng)操作孔取出腹腔,并吸凈血凝塊和血液,生理鹽水沖洗盆腹腔,如果發(fā)現(xiàn)盆腔存在粘連,行粘連松解,再次檢查輸卵管無出血。比較2組患者術中出血量,輸卵管壁損傷和術后持續(xù)性宮外孕發(fā)生率等情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

本組資料以率(%)表示,組間采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

(1)2組患者術中出血量,輸卵管損傷和術后持續(xù)性宮外孕發(fā)生率的比較見表1。治療組患者術中出血量少,輸卵管損傷和術后持續(xù)性宮外孕發(fā)生率低,2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(2)2組共60例,無一例孕婦死亡,全部痊愈。

3 結語

異位妊娠是婦科的常見病,發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,以輸卵管妊娠最為多見。分析原因與盆腔炎、性傳播疾病、人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器等有關,腹腔鏡技術日益成熟,腹腔鏡手術對異位妊娠的價值已經(jīng)得到公認,已經(jīng)成為異位妊娠的首選治療方法[4],腹腔鏡手術可以使腹腔器官暴露在視野中。通過治療,達到保守治療的目的。采用腹腔鏡取胚,可以采用水沖法和擠壓法進行,在本組資料中治療組患者術中出血量少,輸卵管損傷和術后持續(xù)性宮外孕發(fā)生率低,2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。采用水沖分離法分離胚胎可以保證胚胎的完整性,創(chuàng)面滲血較少或者無滲血。傳統(tǒng)的腹腔鏡下用鉗子直接分離取胚、點凝止血,由于其反復操作,對輸卵管的損傷較大,導致喪失功能或術后狹窄、阻塞,使用水沖法避免了創(chuàng)面出血和反復止血的不足[5],有資料顯示可以提高術后輸卵管的通暢率,綜上所述,腹腔鏡下水沖分離法是適用于結束輸卵管妊娠的微創(chuàng)手術,安全、簡便、恢復較快,既保留了輸卵管的完整性和正常功能,又提高了輸卵管的通暢率,且術中使用溫生理鹽水沖洗盆腹腔能有效促進輸卵管妊娠腹腔手術患者的術后康復,減輕患者的不適癥狀,療效滿意值得在臨床推廣。

表1 2組患者術后情況比較[例(%)，(±s)]

表1 2組患者術后情況比較[例(%)，(±s)]

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[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:67.

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[3]陳訓如.腹腔鏡外科理論與實踐[M].昆明:云南科技出版社,1995.

[4]Yao M.Current Status of surgical and nonsurgical mail-agement of ectopic pregnancy[J].Pregnancy FcAteril,1997,67:421.

[5]陳德新,張秀智,許盛芳.腹腔鏡盆腔沖洗對病人術后恢復的影響[J].瀘州醫(yī)學院學報,2001,24(4):326.