高莉莉 開紅英 陸金法 沈影超

（1 蘇州市相城區(qū)陽澄湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215138；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常熟醫(yī)院，江蘇 南京 215500）

隨著人口老齡化，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（Osteoporos，OP）的發(fā)病率也逐年增多，作為一種危害人群健康，造成社會、家庭負(fù)擔(dān)增加及醫(yī)療保健費用增加的疾病，骨質(zhì)疏松已越來越引起人們的關(guān)注。骨質(zhì)疏松癥在一定程度上需要社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行積極干預(yù)和對居民的教育。原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥占重要地位，其中1/3的婦女最終會骨折，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦科醫(yī)師對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知程度顯得尤為重要。我們使用自制骨質(zhì)疏松癥問卷對這部分人群進(jìn)行調(diào)查，對結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在蘇州市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科工作的相關(guān)人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷的制定

針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而改良設(shè)計骨質(zhì)疏松癥問卷，問卷設(shè)計為封閉式，登記被調(diào)查者的年齡、職稱、學(xué)歷和工作年限，為盡量保持材料的真實性不要求記錄姓名。詢問內(nèi)容包括15道多選題，涵蓋骨質(zhì)疏松發(fā)生的病因、預(yù)防、診斷和治療等內(nèi)容，大多數(shù)涉及的相關(guān)知識都是較為基礎(chǔ)的。對條目答案出現(xiàn)的頻度分別進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2.2 調(diào)查資料的收集和要求為保證資料的客觀性和真實性，問卷由社區(qū)醫(yī)師在不受干擾的情況下獨立填寫，問卷由調(diào)查員在填寫完畢后收回。調(diào)查員和調(diào)查對象均不知道問卷的“正確答案”。缺失數(shù)據(jù)＜1%的問卷為合格問卷。對于＞1%的不合格問卷，應(yīng)視為缺失數(shù)據(jù)的類型予以不同處理：①若缺失數(shù)據(jù)為可以追蹤的（如年齡、職稱），應(yīng)對調(diào)查對象進(jìn)行再次調(diào)查，追蹤原始數(shù)據(jù)直至問卷合格為止；②若缺失數(shù)據(jù)為無法溯源的資料，則應(yīng)剔除該問卷。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

從2010年7月至2010年8月對蘇州市相城區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在婦科工作的相關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷25份，收回有效問卷21份，應(yīng)答率84.0%。

有效的21份問卷相關(guān)工作人員全部是女性，其中高級職稱2位，占9.5%；主治醫(yī)師6位，占28.6%；住院醫(yī)師11位，占52.4%；其他職稱2位，占9.5%；年齡26～54歲，平均38.2歲；工作年限5～30年，平均11.5年；其中本科學(xué)歷2位，占9.5%；大專12位，占57.1%；中專6位，占28.6%；其他學(xué)歷1位，占4.8%。

2.2 骨質(zhì)疏松癥描述性調(diào)查結(jié)果，見表1。備選的8個骨質(zhì)疏松癥的危險因子分布調(diào)查情況見圖1、圖2。

3 討 論

OP是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問題[1]。直接后果之一就是骨折的增加，在這部分人群中，約有30%的女性遭受骨折的痛苦[2]。當(dāng)骨量和骨強(qiáng)度下降后不能適應(yīng)運動負(fù)荷的要求，正?；顒訒r可出現(xiàn)自發(fā)性骨折和骨痛，或者受到低能量的外傷發(fā)生胸腰椎骨折。當(dāng)發(fā)生骨折以后明顯的增加了患者的病死率[3]。髖部骨折的患者12%～14%在骨折后1年內(nèi)死于各種并發(fā)癥，50%的患者終身殘疾。OP骨折的高發(fā)病率、高致殘率以及高病死率不僅嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量（quality of life，QOL）[4]，而且?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟(jì)和社會健康負(fù)擔(dān)。2005年，在美國由OP引起的骨折患者超過200萬，其醫(yī)療費用高達(dá)170億美元[5]。非脊柱骨折占患者73%，其醫(yī)療費用占總費用的94%。預(yù)計到2040年，這部分醫(yī)療費用將高達(dá)2000億美元。

OP是一種需要終生性、復(fù)雜的、昂貴的治療方式的流行病，嚴(yán)重OP患者遭受疾病本身和治療方式的雙重折磨。在農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)老年人特別是婦女接受的衛(wèi)生服務(wù)水平較低，并不知道自己的健康情況,或者不知道如何進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療。對于OP這個特定疾病，大多數(shù)患者不會主動就診，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員教育、動員和進(jìn)行初篩。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員特別是婦科醫(yī)師對骨質(zhì)疏松癥的了解程度顯得特別重要。社區(qū)衛(wèi)生主動介入進(jìn)行健康管理，對OP危險人群進(jìn)行風(fēng)險評估，在疾病前期就進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，這是降低OP發(fā)病率，提高人們QOL的最適宜的并最可能在當(dāng)前國情下取得實效的措施。社區(qū)醫(yī)師承擔(dān)著社會醫(yī)療保險系統(tǒng)“守門人”的角色。

從本次問卷調(diào)查來看，社區(qū)婦科醫(yī)師對OP的認(rèn)識還存在一些誤區(qū)和盲點，骨質(zhì)疏松防治知識有待于進(jìn)一步普及和提高。只有61.9%的人骨質(zhì)疏松癥是一個“很常見”的疾病。關(guān)于OP的原因，“衰老”是一個重要的因素，但只有33.3%認(rèn)為與有關(guān)，還有9.5%的人不知道。高鈣飲食一般只能提供400mg的鈣元素，必須額外補(bǔ)充600mg左右的鈣元素；調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人不知道這一點。經(jīng)常鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要措施，但是被調(diào)查人群只有57.1%的人表示可以。建立骨庫必須從兒童開始，顯然大多數(shù)人并不知道這一點。OP的發(fā)生與遺傳、雌激素缺乏、鈣調(diào)節(jié)激素、營養(yǎng)因素、運動與制動、細(xì)胞因子的改變及酗酒、嗜煙等生活行為有關(guān)[6]，從本次調(diào)查結(jié)果來看不盡如人意。OP本身沒有明顯的癥狀，稱之為“無聲的疾病”，“腰酸”、“手足麻木”和“抽筋”都不是特異性的。OP診斷主要依靠骨密度測定，與血鈣水平無相關(guān)性，普通攝片只有在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時才有表現(xiàn)，而且混淆因素較多不能作為診斷依據(jù)。鈣劑和維生素D3是作為基礎(chǔ)營養(yǎng)藥物，而雙磷酸鹽和降鈣素是最常見的兩個治療藥物，本次調(diào)查人群對它們顯得認(rèn)識不足。絕經(jīng)后婦女服用雌激素對骨質(zhì)疏松的利弊一直有爭論，但是目前的觀點是危害大于收益。

表1 農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心婦科醫(yī)師對骨質(zhì)疏松癥防治的認(rèn)知調(diào)查表

圖1 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科醫(yī)師選擇危險因子頻率分布圖

圖2 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科醫(yī)師選擇危險因子權(quán)數(shù)分布圖

問題可以歸納為：①對骨質(zhì)疏松癥的重要性認(rèn)識不夠。②對OP的認(rèn)識不統(tǒng)一，對患者的解釋和處理也不同，對該病的認(rèn)識誤區(qū)多、治療意識淡薄。③嚴(yán)重缺乏相關(guān)的防治知識。④問題的嚴(yán)重性與目前我國農(nóng)村OP及其骨折的防治現(xiàn)狀形成了巨大的反差[7]。目前普通人群對慢病中的高血壓病、糖尿病等有了足夠的認(rèn)識，但是對OP認(rèn)識卻有明顯不足[8]；在本次調(diào)查對象中雖然有57.1%的人選擇“專業(yè)人員”和47.6%的人選擇專業(yè)書籍，但是從調(diào)查結(jié)果來看，社區(qū)婦科醫(yī)師對OP的概念、診斷、預(yù)防、治療等各方面的認(rèn)識同樣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。要重視骨質(zhì)疏松預(yù)防知識推廣專業(yè)化的骨質(zhì)疏松教育，識別和處理危險因素[9]；首先要在承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的婦科醫(yī)師中進(jìn)行有組織的系統(tǒng)專業(yè)知識普及，才能減少骨質(zhì)疏松癥帶來的并發(fā)癥和降低由此帶來的致殘率和致死率，并減少OP及其骨折帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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[2]Kado DM,Brower WS,Palermo L,et al.Vertebral fractures and mortality in old women：a prospective studay[J].Arch Intern Med,1999,159(3)：487.

[3]Frost HM.Defining osteopenias and osteoporoes; another view(with insight from a new paradigm)[J].Bone,1997,20(5)：385-391.

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[7]程志安,林定坤,許樹柴,等.“治未病"與骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)特色健康管理[J].中華健康管理學(xué)雜志,2008,2(5)：317-318.

[8]沈蕓,朱崇昭,申明月,等.骨質(zhì)疏松知識問卷調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(8)：1419-1426.

[9]張燕晴.健康教育應(yīng)成為預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要策略[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2002,8(2)：177.