◆劉 靜 金新政

醫(yī)院信息化是指醫(yī)院以業(yè)務(wù)流程優(yōu)化重組為基礎(chǔ),在一定的深度和廣度上利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)和通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù),控制和管理醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、藥品、物資及科研、教學(xué)等活動(dòng)中的所有信息,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外部信息共享和有效利用,以提高醫(yī)院的管理水平和綜合發(fā)展實(shí)力。[1]

信息化水平評(píng)價(jià),是采用一定的程序和方法,根據(jù)一定的評(píng)價(jià)框架或指標(biāo)體系,通過對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查和測(cè)量,并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)提出改進(jìn)建議的過程。[2]

醫(yī)院信息化的評(píng)價(jià)涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理等多方面,是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。目前我國(guó)對(duì)醫(yī)院信息化的評(píng)價(jià)研究尚不成熟,醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的評(píng)價(jià)雖然已成體系,但不能代替醫(yī)院的信息化評(píng)價(jià)。本文旨在借鑒前人的基礎(chǔ)上,尋找一種更簡(jiǎn)便全面易操作的評(píng)價(jià)方法,形成一套醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系,從而為醫(yī)院信息化發(fā)展提供客觀依據(jù)。

1 指標(biāo)設(shè)計(jì)原則

(1)客觀性原則。借鑒國(guó)外醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)及其它行業(yè)信息化評(píng)價(jià)指標(biāo),并根據(jù)我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的特點(diǎn)和發(fā)展情況,建立能反映我國(guó)醫(yī)院院信息化建設(shè)水平的指標(biāo)體系。

(2)完整性原則。盡可能全面地找出能夠反映醫(yī)院信息化水平的主要指標(biāo),保證評(píng)價(jià)的全面性、完整性。

(3)可測(cè)性原則。評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)容易理解,計(jì)算方法容易掌握,所需數(shù)據(jù)容易獲得,并且能使評(píng)價(jià)者,容易給出評(píng)價(jià)意見。

(4)靈敏性原則。指標(biāo)在不同年份及不同醫(yī)院應(yīng)有較大區(qū)分度,評(píng)價(jià)效果靈敏,指標(biāo)值有一定的波動(dòng)范圍。

(5)可比性原則。不同等級(jí)醫(yī)院能夠在橫向、縱向水平上相互比較。

(6)定量與定性相結(jié)合的原則。雖然定量數(shù)據(jù)比定性數(shù)據(jù)更精確,可信度更高,但醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)中有些指標(biāo)是無法直接統(tǒng)計(jì)的,需要用定性指標(biāo)來判斷。因此,只有將定量方法和定性方法組合起來,才能對(duì)醫(yī)院信息化水平進(jìn)行客觀、科學(xué)和全面的評(píng)價(jià)。

2 測(cè)度指標(biāo)的選取[3～5]

在設(shè)計(jì)原則上 ,依據(jù)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來分析各指標(biāo)對(duì)醫(yī)院信息化的影響,篩選出靈敏度高 、代表性好、易獲取的指標(biāo)組成總的測(cè)度特征指標(biāo)。

表1 醫(yī)院信息化測(cè)度特征指標(biāo)

為了使指標(biāo)具有權(quán)威性,在閱讀文獻(xiàn)和專家座談初步確定指標(biāo)后,用咨詢的方式再次修訂指標(biāo),經(jīng)過了三輪咨詢,直到專家對(duì)指標(biāo)的意見達(dá)成一致。咨詢對(duì)象包括醫(yī)院從事信息化建設(shè)的負(fù)責(zé)人及高校從事醫(yī)院信息化研究的學(xué)者,咨詢方式包括信函、電郵、電話等,并形成以下幾條建議:

(1)六個(gè)大的維度是可取的;(2)增加經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo),直接反映信息化對(duì)醫(yī)院收入的影響;(3)適當(dāng)減少定性指標(biāo),以增加指標(biāo)可測(cè)性;(4)數(shù)據(jù)構(gòu)成應(yīng)更加明確。

此指標(biāo)借鑒了國(guó)外信息化水平評(píng)價(jià)的研究成果和國(guó)家企業(yè)信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等相關(guān)研究成果,并結(jié)合專家意見和醫(yī)院信息化現(xiàn)狀。修改后的醫(yī)院信息化測(cè)度特征指標(biāo)由 6個(gè)一級(jí)指標(biāo),23個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成 ,見表1。

3 指標(biāo)解釋以及數(shù)據(jù)構(gòu)成(見表2)[3～5]

表2 指標(biāo)解釋及數(shù)據(jù)構(gòu)成

4 討論

目前我國(guó)醫(yī)院信息化的評(píng)價(jià)尚不成熟,還未形成一套有效的醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過閱讀文獻(xiàn)和專家討論,建立包含戰(zhàn)略地位、基礎(chǔ)建設(shè)、應(yīng)用狀況等 6個(gè)一級(jí)指標(biāo),其下劃分出 23個(gè)描述醫(yī)院信息化測(cè)度特征的二級(jí)指標(biāo),能夠比較全面的對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)做出測(cè)評(píng)。

指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確定可以用德爾菲等方法由專家打分,直至意見一致。在對(duì)醫(yī)院信息化水平進(jìn)行評(píng)價(jià)打分時(shí),對(duì)于定量、半定量指標(biāo)的處理相對(duì)容易,對(duì)于定性指標(biāo)建議引入灰數(shù)統(tǒng)計(jì)——即對(duì)某一指標(biāo)的評(píng)價(jià)人們不能給出確切的大小,而給出類似 [0.5,0.7]這樣一個(gè)區(qū)間。它不僅可以處理不確切的評(píng)價(jià),而且很容易集中多種意見或試驗(yàn)結(jié)果,減少了評(píng)價(jià)中的隨機(jī)誤差。更重要的是它可以充分利用評(píng)價(jià)過程中的信息。[6]

本指標(biāo)體系已經(jīng)在武漢市 6所醫(yī)院做過實(shí)證測(cè)評(píng),具有極大的實(shí)用性和易測(cè)性。由于時(shí)間和精力有限,本指標(biāo)體系僅在有限幾家醫(yī)院做過測(cè)評(píng),并沒有在全國(guó)做過推廣,其信度和效度需要在更大的范圍進(jìn)行驗(yàn)證。

[1] 樊小玲.醫(yī)院信息化建設(shè)與應(yīng)用管理 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000.8.

[2] 孟凡強(qiáng),鄧為民.管理信息化的評(píng)估與改進(jìn)[J].中國(guó)信息,2004(9):80-81.

[3] 企業(yè)信息化基本指標(biāo)構(gòu)成方案 (試行).http://www.ciq.com.cn/tx.htm[S].

[4] 杜方東.我國(guó)醫(yī)院信息化水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及綜合評(píng)價(jià)模型研究 [D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,2007.

[5] 金新政,苗芳芳.醫(yī)院信息化的測(cè)度指標(biāo)體系及實(shí)證研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,10(8):545-549.

[6] 金新政,余仲民.軟科學(xué)研究方法[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2002.1.