高永蓮 閻海平

(山西陽煤集團(tuán)總醫(yī)院,陽泉 045000)

穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療慢性功能性便秘的臨床研究

高永蓮 閻海平

(山西陽煤集團(tuán)總醫(yī)院,陽泉 045000)

自2008年以來,通過中醫(yī)辨證施護(hù),將我科住院的慢性功能性老年便秘患者分為寒熱虛實(shí),護(hù)理人員在飲食運(yùn)動護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)外治法治療慢性便秘,簡便易行,多有良效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2008年2月～2011年1月我科住院的慢性功能性老年便秘患者120例(多數(shù)入院前已確診為慢性功能性便秘),其中男74例,女46例;年齡65～72歲,平均67.2歲;病程最短1年,最長20年。隨機(jī)分為A組45例,B組39例,C組36例。三組病人的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1998年世界胃腸大會羅馬會議制定的功能性便秘RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)[1],在不使用瀉劑的情況下,在過去的12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀:①＞1/4時間排便費(fèi)力。②＞1/4時間排便費(fèi)時。③＞1/4時間糞便是團(tuán)塊或硬結(jié)。④＞1/4時間排便不盡感。⑤＞1/4時間排便時肛門阻塞感或肛門梗阻。⑥＞1/4時間排便需用手協(xié)助。⑥＞1/4時間每周排便＜3次,不存在稀便,也不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上RomeⅡ慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60歲以上者;所有入選患者1周內(nèi)未使用其他藥物治療;能配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲以下者;經(jīng)血常規(guī)、便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、胃腸道腫瘤標(biāo)記物、肛檢、鋇劑或結(jié)腸鏡檢查證實(shí)為腸結(jié)核、結(jié)腸癌、炎癥性腸病等腸道器質(zhì)性病變者;由神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的便秘;內(nèi)分泌及代謝性疾病導(dǎo)致的便秘;外傷及手術(shù)導(dǎo)致的便秘;亂用藥物導(dǎo)致的便秘;有心理障礙者。

治療方法

A組除施行便秘的飲食運(yùn)動護(hù)理外,進(jìn)行穴位貼敷、穴位按摩;B組除施行便秘的飲食運(yùn)動護(hù)理外,進(jìn)行穴位按摩;C組施行便秘的飲食運(yùn)動護(hù)理。

1.飲食運(yùn)動護(hù)理:①增加膳食中的纖維素:多食含纖維素高的蔬菜與水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜、藕等含纖維素多,水果中以柿子、葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等含纖維素多。②不用或少用易引起便秘的藥物,如可卡因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等。③養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。④鍛煉身體,如散步、慢跑、勤翻身等。⑤腹部按摩:右手放于臍上,左手放于右手背上,在小腹部順時針方向揉動,揉5 min,然后按逆時針方向再揉5 min,共10min,每日早晚各1次。⑥肚臍呼吸法:默念吸氣時收腹,氣經(jīng)臍孔進(jìn)入胸部,呼氣時鼓腹,氣由胸腹經(jīng)臍孔而出。堅(jiān)持一段時間會感覺腹部發(fā)熱,腸鳴音增強(qiáng),大便漸轉(zhuǎn)為正常。⑦意念運(yùn)動法:當(dāng)大便解不出時,思想要鎮(zhèn)靜,集中注意力,排除雜念,舌抵上腭,吸氣時深收,呼氣時慢慢由口輕輕吹出,同時意想此氣到小腹,到達(dá)直腸,直推腸中的大便,這樣不斷意想呼出之氣推動大便下行。⑧醫(yī)療體操:a.屈腿運(yùn)動:仰臥位,兩腿同時屈膝提起,使大腿貼腹,然后復(fù)原,重復(fù)十幾次。b.舉腿運(yùn)動:仰臥位,兩腿同時舉起,然后慢慢放下,重復(fù)十幾次。c.“踏自行車”:仰臥位,輪流屈伸雙腿,模仿踏自行車運(yùn)動,動作要快而靈活,屈伸范圍盡量大,時間20～30 s,以上3節(jié)每天做2～3次。⑨心理疏導(dǎo):向病人說明發(fā)生便秘的可能及危害,緩解病人的緊張情緒。

2.穴位貼敷:將決明子30 g,厚樸15 g,研末拌勻,用蜂蜜調(diào)糊敷臍(我院中藥制劑室配制),然后用敷料覆蓋,膠布固定,每3～4天換1次,療程為4周。血虛者加當(dāng)歸20 g,制何首烏20 g;陽虛者加肉蓯蓉15 g,胡桃肉15 g;熱性便秘加大黃10 g,甘遂10 g;寒實(shí)里積加制附子10 g,大黃10 g;陰虛者加生地黃20 g,麥門冬20 g;氣虛加黃芪30 g,生白術(shù)30 g;食積者加山楂15 g,炒萊菔子15 g,枳實(shí)15 g;氣滯者加木香10 g,檳榔10 g;有瘀血加桃仁10 g;失眠者加柏子仁30 g。

3.穴位按摩:采用指揉法,按揉天樞、合谷、支溝、足三里、豐隆、大腸俞、中脘、迎香,每穴2～3m in,以病人產(chǎn)生酸脹感為宜,每日2次,上下午各1次。療程為4周。

治療結(jié)果

觀察指標(biāo):治療前后記錄三組患者大便正常、大便費(fèi)力、大便費(fèi)時、大便干燥、大便不盡的例數(shù)。記錄三組患者治療后首次排便時間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:入院2天內(nèi)排便,排便頻率1天或2天1次,成形軟便,排便不費(fèi)力,不費(fèi)時,無不盡感,停止治療1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效:入院4天內(nèi)排便,排便頻率2天或3天1次,排便出現(xiàn)費(fèi)力、費(fèi)時,不盡感,停止治療1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果:A組45例,顯效31例,有效9例,無效5例,總有效率88.89%;B組39例,顯效19例,有效7例,無效13例,總有效率66.67%;C組36例,顯效8例,有效6例,無效22例,總有效率38.89%。

三組病人治療后排便情況比較,見表1。

表1 三組病人治療前后排便情況比較 [例(%)]

起效時間:A組1～3天,B組1～8天,C組5～12天。

討論

穴位貼敷和穴位按摩屬于綠色療法,其臨床效果在長期的醫(yī)療實(shí)踐中得到證實(shí)。中藥穴位敷貼治療便秘,藥物經(jīng)穴位直接吸收,可避免因內(nèi)服而受肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞,從而使藥物保持更多的有效成分,更好地發(fā)揮治療作用[4];另一方面也避免了因藥物對胃腸刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為,天樞為大腸募穴,合谷為大腸原穴,二穴同用能調(diào)理大腸氣血;疏通大腸腑氣,支溝宣通三焦氣機(jī),三焦氣機(jī)通暢則腑氣通調(diào)。豐隆、大腸俞、中脘調(diào)理腸胃,行滯通腑。肺與大腸相表里,肺氣不降,腑氣不通,手陽明大腸經(jīng)迎香穴可肅降肺氣通便。足三里調(diào)理脾胃,生化氣血,滋陰通便。

臨床研究證實(shí),穴位貼敷配合穴位按摩可大大降低老年慢性便秘的發(fā)生率,通過一定的刺激達(dá)到調(diào)理腸胃、通腑瀉實(shí)、潤腸通便的效果[5]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用排便情況明顯優(yōu)于其他措施組,可以有效、安全地治療老年慢性便秘。

[1]Muller-Lissner S.Diagnosis and therapy of constipation. Schweiz RundschMed Prax,1998,87(48):1645-1648.

[2]中華消化學(xué)會胃腸動力學(xué)組.我國慢性便秘的診治指南.中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(2):119-121.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:18.

[4]陳睿.神闕穴貼敷治療便秘.中國針灸,2002,22(8):540.

[5]談敏娟,倪靜玉,周漪,等.穴位按摩聯(lián)合腹部按摩預(yù)防急性心肌梗死病人便秘的臨床研究.護(hù)理研究,2005,19(12): 2659-2660.

2011-02-28)

單方驗(yàn)法