嚴(yán) 素

(昆山市第三人民醫(yī)院兒科,江蘇昆山215000)

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病,多發(fā)生于1～4歲的幼兒。主要病原菌是柯薩奇病毒A組16型和腸病毒71型[1]。主要臨床表現(xiàn)有手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,一般癥狀較輕,患兒可順利恢復(fù),個(gè)別重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭等,重癥病例有較高的病死率[(衛(wèi)生部辦公廳.醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南(試行),2008]。昆山市第三人民醫(yī)院兒科采用丙種球蛋白聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病,取得了滿意的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年7月本院收治的手足口病患兒96例,均符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患兒均有皮疹,主要分布于手、足、口腔及肛周,口腔內(nèi)的表現(xiàn)為舌、硬腭、軟腭、頰黏膜等處散在的皰疹或潰瘍,伴有口腔疼痛及流涎;手、足和臀部表現(xiàn)為斑丘疹或皰疹。86例伴有發(fā)熱,其中體溫＜38.5℃17例,38.5～39℃49例,＞39℃20例。將96例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:觀察組52例,男32例,女20例,＜1歲10例,1～3歲34例,＞3歲8例;對照組44例,男28例,女16例,＜1歲9例,1～3歲28例,＞3歲7例。2組患兒性別、年齡、體溫、皮疹程度、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用補(bǔ)液、退熱、皰疹處涂抹噴惜洛韋乳膏等一般綜合治療,并給予炎琥寧10 mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液50～100 mL中靜脈滴注;觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用丙種球蛋白(四川成都蓉生藥業(yè)有限公司,批號:201002B008)0.5 g·kg-1·d-1靜脈滴注。2組均3 d 1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:體溫降至正常,皮疹基本消失,飲食正常;有效:體溫下降,皮疹部分消退,能進(jìn)食流質(zhì);無效:體溫未降,皮疹未消退,口腔黏膜皰疹、潰瘍明顯?？傆行?(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及住院時(shí)間

2組退熱時(shí)間,手、足、口腔皰疹消退時(shí)間及平均住院時(shí)間比較見表1。

表1 2組臨床癥狀、體征消退時(shí)間及平均住院時(shí)間的比較±s,d

表1 2組臨床癥狀、體征消退時(shí)間及平均住院時(shí)間的比較±s,d

組別n退熱時(shí)間皰疹消退時(shí)間平均住院時(shí)間觀察組521.78±0.713.75±1.414.43±1.95對照組442.72±1.384.58±1.586.61±1.82 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 臨床療效

觀察組的總有效率為98.08%,對照組的總有效率為84.10%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.828,P＜0.01)。見表2。

表2 2組療效比較

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中,對照組無過敏反應(yīng)及致熱源樣反應(yīng);觀察組出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱癥狀1例,診斷為輸血后發(fā)熱反應(yīng),經(jīng)對癥治療后癥狀消失。2組均未發(fā)生死亡病例。

3 討論

手足口病是多見于學(xué)齡前兒童,特別是1～3歲年齡組小兒發(fā)病率最高,主要流行時(shí)間為5～7月份。它是由腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16型和腸病毒71型感染引起,絕大多數(shù)病例表現(xiàn)為自限性,預(yù)后良好,無后遺癥;少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦干腦炎、肺出血、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致患兒死亡。此病時(shí)有爆發(fā)流行趨勢,對學(xué)齡前兒童威脅較大。

炎琥寧的有效成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽,它能促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬功能,提高溶菌酶含量,有助于對病毒的滅活作用。同時(shí),該藥能通過抑制肌酸-5-磷酸脫氫酶,阻斷肌酐轉(zhuǎn)化為鳥苷酸,進(jìn)而抑制病毒RNA和DNA的合成[2]。近年來,炎琥寧由于上述功能,已作為手足口病的基礎(chǔ)治療措施,取得了令人滿意的治療效果[3]。

人血丙種球蛋白的IgG通過提供大量特異性抗體,調(diào)節(jié)T、B淋巴細(xì)胞的免疫功能,阻斷免疫病理損傷,抑制了炎癥介質(zhì)的釋放,從而減輕炎癥反應(yīng)[4]。因此,人血丙種球蛋白能增強(qiáng)機(jī)體的抗病毒能力,縮短病程、發(fā)熱時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明:觀察組在退熱時(shí)間,手、足、口腔皰疹消退時(shí)間,平均住院時(shí)間及總有效率方面均優(yōu)于對照組,治療效果明確,因此筆者認(rèn)為在住院手足口病患兒中應(yīng)早期使用丙種球蛋白。

[1] 王敬華,劉雙林.腸道病毒71型與兒童手足口病[J].中國婦幼保健,2008,23(23):3336-3338.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:802-810.

[3] 唐國廷,羅秀珍.炎琥寧注射液治療手足口病115例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(8):141-142.

[4] 楊善志,都鵬飛.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(2):168-169.