馬服勝 范后寶

活血止痛膠囊配合臭氧在肩周炎治療中的應(yīng)用

馬服勝 范后寶

目的評(píng)價(jià)活血止痛膠囊配合臭氧在肩周炎治療中療效。方法 對(duì)臨床及X片確診的肩周炎60例，隨機(jī)分2組;A組肩關(guān)節(jié)周圍注射臭氧組，B組肩關(guān)節(jié)周圍注射臭氧配合使用活血止痛膠囊組。并且兩組同時(shí)進(jìn)行手法松解功能鍛煉。結(jié)果兩組患者均獲得較好的治療效果，但使用活血止痛膠囊組治療優(yōu)良率高于關(guān)節(jié)周圍注射臭氧組。結(jié)論臭氧在治療肩周炎具有良好的效果，配合使用活血止痛膠囊會(huì)提高患者的治療效果減少治療周期。

活血止痛膠囊;臭氧;肩周炎;注射

肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和功能障礙為主要臨床癥狀且有自愈傾向的疾病，又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”，病因多有內(nèi)分泌失調(diào)、慢性勞損或外傷造成。是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，而以靜止及活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。臭氧治療應(yīng)用于臨床已有近一個(gè)世紀(jì)，在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。近年來(lái)臭氧用于治療疼痛也取得良好效果。病變局部注射臭氧，利用臭氧拮抗無(wú)菌性炎癥炎鎮(zhèn)痛的作用，改善不適癥狀。活血止痛膠囊具有活血止痛，消腫生肌的作用。對(duì)慢性疼痛有較好的治療作用我科室自2009年10月到2010年6月觀察了活血止痛膠囊配合臭氧治療肩周炎的臨床治療效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均在門診治療。本組60例中，男32例，女28例;年齡最小48歲，最大65歲;病程最短30 d，最長(zhǎng)5年;右肩25例，左肩29例，雙肩6例。隨機(jī)分2組;A組肩關(guān)節(jié)周圍注射臭氧組，B組肩關(guān)節(jié)周圍注射臭氧使用活血止痛膠囊組

1.2 診斷依據(jù) ①40～50歲以上中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史;②肩部疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重，可放射到手，但無(wú)感覺(jué)異常;③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限;④肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝;⑤肩周肌肉痙攣或肌萎縮;⑥X線及化驗(yàn)檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

1.3 治療方法 兩組患者均首先進(jìn)行臭氧注射治療。對(duì)于有固定壓痛點(diǎn)的患者，用5 ml一次性注射器抽取濃度為20 μg/ml的臭氧5 ml，直接注射至壓痛點(diǎn)。注射時(shí)針尖先抵達(dá)肌腱、筋膜與骨骼附著處注入3 ml氣體，然后針尖后退至肌肉和筋膜內(nèi)注入剩余氣體，每個(gè)痛點(diǎn)注射3～5 ml。每次注射前先回抽無(wú)血及無(wú)上肢麻痹后再注入臭氧，以防注入血管或損傷臂叢神經(jīng)。注射時(shí)一般不用麻醉，如果患者疼痛較劇，可用2%利多卡因局麻后再注入氣體。注射1次/周，3次為1療程。最多2個(gè)療程，間隔1周。每次注射完畢囑患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療和隨訪期間患者停用一切止痛藥物。B組患者臭氧治療方法如同A組治療后口服活血止痛膠囊1.2 mg，3次/d，口服。兩周為一療程。

1.4 在治療同時(shí)，囑兩組患者每天選擇性做患肩上舉、后伸、外展、爬墻、搭肩等功能鍛煉。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)后功能改善;無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果見(jiàn)表1所有患者注射后均有局部不同程度的酸脹不適，持續(xù)約3 min。無(wú)1例出現(xiàn)局部血腫、過(guò)敏反應(yīng)及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月，1例經(jīng)1個(gè)療程治療后效果較差后經(jīng)過(guò)配合藥物及理療2個(gè)療程治療后好轉(zhuǎn)。

2.2 比兩組治療A組的治療優(yōu)良率為83%B組的治療優(yōu)良率為93%治療效果有明顯差異。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析B組優(yōu)良率與A組相比P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組患者治療效果(例)

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織急慢性的無(wú)菌性炎癥。繼而引起的肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱及其他軟組織形成粘連，而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。由此可見(jiàn)，本病療的關(guān)鍵在于松解肩關(guān)節(jié)周圍的粘連，要松解粘連就必須首先消除疼痛，解除肩周軟組織的無(wú)菌性炎癥。通常使用注射配合理療手法治療基本能取得較好的臨床效果，但是注射時(shí)使用激素由于醫(yī)生技術(shù)水平的原因，不不是每個(gè)醫(yī)生都對(duì)掌握使用注射技術(shù)及其藥物使用達(dá)到相對(duì)安全的目標(biāo)。所以存在著過(guò)量或者濫用激素的問(wèn)題比較嚴(yán)重［1］。導(dǎo)致不少患者對(duì)注射技術(shù)存在著較大的憂慮。

臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強(qiáng)氧化劑，常溫下T1/2約20 min，易分解、易溶于水，具有消炎和鎮(zhèn)痛的作用，能消除局部炎性水腫，在60%濃度以下對(duì)人體組織不會(huì)造成損傷，在人體內(nèi)很快轉(zhuǎn)換成氧，安全系數(shù)高。臭氧在適當(dāng)濃度下在人體內(nèi)可作為生理激活因子，能刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)，同時(shí)具有多種生物學(xué)特性，在醫(yī)學(xué)上已得到廣泛應(yīng)用。首先是臭氧的抑制炎癥作用。Bocci的實(shí)驗(yàn)證明，臭氧可中和炎癥反應(yīng)中過(guò)量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用。另外，臭氧具有迅速的鎮(zhèn)痛作用。臭氧能通過(guò)抗炎而抑制炎癥因子的致痛作用，同時(shí)，臭氧在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可直接作用于滑膜神經(jīng)末梢，抑制神經(jīng)末梢釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A2等致痛物質(zhì)，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡膚等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。［2］臭氧濃度在20～80 μg/ml時(shí)是安全的，濃度過(guò)高會(huì)產(chǎn)生毒性。我們采用的濃度為20 μg/ml，濃度過(guò)高患者會(huì)感到局部疼痛比較明顯。臭氧注射后可產(chǎn)生H2O2，它的水平隨著臭氧濃度的增加而升高，半衰期為2.5 min［1］。這可能是臭氧注射后產(chǎn)生局部酸痛不適的主要原因。

活血止痛膠囊以當(dāng)歸活血通經(jīng)，消腫止痛，土鱉蟲(chóng)破血逐瘀，療傷止痛，接筋續(xù)骨，兩者共為君藥;自然銅活血療傷，三七活血定痛，止血療傷，共為臣藥;乳香活血止痛，消腫生肌，冰片解毒消腫止痛，二者共為佐使藥。諸藥配合，有活血止痛，消腫生肌的作用。對(duì)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎具有較好的治療作用。我科使用臭氧配合活血止痛膠囊治療肩關(guān)節(jié)周圍炎較單純使用臭氧注射治療取得了良好的效果。

4 結(jié)論

臭氧在治療肩周炎具有良好的效果，配合使用活血止痛膠囊會(huì)提高患者的治療效果減少治療周期。

［1］ 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)，第2版天津，天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008，71：160.

［2］ Valacchi G，Bocci V.Studies on the biological effects of ozone：11.Release of factors from human endothelial cells.Mediators Inflamm，2000，9(6)：271-276.

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