曹雅軍 嚴(yán)霞

28例小兒濕肺患者行骨科手術(shù)的麻醉體會(huì)

曹雅軍 嚴(yán)霞

目的觀察28例小兒濕肺患者行骨科手術(shù)的麻醉效果。方法將我院 2009至2010兩年來住院的 28例小兒濕肺患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,分別進(jìn)行骨科手術(shù)后雙肺通氣和單肺通氣治療。比較兩組患兒麻醉后的血氧飽和度(SaO2)和呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)。結(jié)果手術(shù) 1h后,觀察組的 PETCO2顯著低于對照組,t=11.07,P＜0.001;SaO2的差異沒有顯著性,t=1.04,P=0.309。術(shù)中吸痰 30s后,觀察組患兒的 PETCO2值顯著低于對照組,t=16.03,P＜0.001;SaO2值顯著高于對照組,t=2.07,P=0.048＜0.05。結(jié)論對小兒濕肺患者骨科手術(shù)行雙肺通氣對患兒呼吸改善情況明顯優(yōu)于單肺通氣。

小兒,濕肺;骨科手術(shù);麻醉

由于小兒身體機(jī)能發(fā)育不健全,小兒支氣管和氣管通常較細(xì),傳統(tǒng)的成人濕肺的雙腔支氣管導(dǎo)管、填塞導(dǎo)管和單腔支氣管插管等治療方法不適用于患兒,容易造成較大的損傷,出現(xiàn)容易錯(cuò)位、對位難和導(dǎo)管管腔易打折的問題[1]。因此,提高小兒濕肺手術(shù)患者的麻醉成功率對于小兒濕肺患者手術(shù)成功率有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院 2009～2010兩年來住院的 28例小兒濕肺擬行骨科手術(shù)患兒作為研究對象。其中,男 15例,女13例。患兒年齡在 3～12歲之間,平均(5±3.1)歲。濕肺病程在 2月 ～10年之間,平均(4.7±3.6)年?；純涸谖以盒墟i骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 9例、暴裂性脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 9例、肱骨骨折內(nèi)固定術(shù) 5例、股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 5例。

1.2 研究分組 采用完全隨機(jī)分組的方法,將 28例小兒濕肺患兒隨機(jī)分為兩組,每組 14例。觀察組患兒進(jìn)行手術(shù)后雙肺通氣治療。對照組采用手術(shù)后單肺通氣,另一側(cè)使用噴射高頻氧氣。其中 5例患兒采用右側(cè)濕肺術(shù)中左肺通氣,9例患兒采用左側(cè)濕肺術(shù)中右肺通氣。

1.3 麻醉方法 對于吵鬧不合作的患兒先進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉。之后肌內(nèi)注射 5mg/kg的氯胺酮進(jìn)行麻醉。對于配合麻醉的患兒無需基礎(chǔ)麻醉,可直接進(jìn)行麻醉。采用 0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖、2mg/kg的丙泊酚、4μg/kg的芬太尼、0.5mg/kg的阿曲庫銨。麻醉插管后采用 F18-20bpm、100%的氧濃度和 10m l/kg VT對患兒進(jìn)行 IPPV通氣治療。

1.4 麻醉監(jiān)測 采用美國 Philips MP30牌多功能監(jiān)測儀進(jìn)行 NBP、HR、ECC、PETCO2和 SaO2的連續(xù)監(jiān)測,記錄患兒麻醉前、手術(shù) 1h和術(shù)中吸痰 30s后指標(biāo)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用±s描述,采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,以 P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對觀察組和對照組患兒手術(shù) 1h和吸痰 30s后的SaO2和 PETCO2的進(jìn)行比較,結(jié)果見表1。可見,手術(shù) 1h后,觀察組患兒的 PETCO2值顯著低于對照組,t=11.07,P＜0.001;觀察組患兒的 SaO2值與對照組的差異沒有顯著性,t=1.04,P=0.309。吸痰 30s后,觀察組患兒的 PETCO2值顯著低于對照組,t=16.03,P＜0.001;觀察組患兒的 SaO2值顯著高于對照組,t=2.07,P=0.048＜0.05。

表1 兩組患兒手術(shù) 1h和吸痰 30s后 SaO2和 PETCO2的比較(±s)

表1 兩組患兒手術(shù) 1h和吸痰 30s后 SaO2和 PETCO2的比較(±s)

分組 手術(shù) 1h后吸痰30s SaO2 PETCO2 SaO2 PETCO2觀察組 97±2 5.4±0.67 98±3 5.4±0.67對照組 98±3 8.1±0.62 96±2 9.4±0.65t值 1.04 11.07 2.07 16.03P值 0.309 ＜0.001 0.048 ＜0.001

3 討論

濕肺患兒手術(shù)麻醉過程中,容易出現(xiàn)膿性分泌物和血液反流,肺支氣管阻塞,造成二氧化碳蓄積和低氧血癥。因此,了解濕肺患兒手術(shù)麻醉后的通氣情況,促進(jìn)術(shù)中血液正常流動(dòng)和呼吸正常非常重要。有學(xué)者指出,對小兒濕肺患者進(jìn)行支氣管麻醉有利于防止呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究比較了濕肺患兒麻醉后單肺通氣和雙肺通氣的通氣效果,發(fā)現(xiàn)雙肺通氣組在手術(shù) 1h后和吸痰 30s后的PETCO2顯著低于單肺通氣組,且吸痰 30s后觀察組患兒的SaO2值顯著高于對照組。這與相關(guān)研究[1]結(jié)果是一致的。

對濕肺患兒麻醉過程中需要注意:首先,麻醉誘導(dǎo)一定要夠深度和平順,防止嗆咳導(dǎo)致呼吸道阻塞。其次,手術(shù)中也要注意隨時(shí)清理氣道的膿血和其他分泌物[2]。這對于手術(shù)的順利進(jìn)行有關(guān)鍵作用。

[1] 魏國華.小兒單肺通氣的呼吸管理.中華麻醉學(xué)雜志,1992,12(曾):27-28.

[2] 徐啟民,李文碩.臨床麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:189.

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