李曉峰 李麗 趙志峰

無肝素透析治療血液透析患者腦出血的臨床觀察與研究

李曉峰 李麗 趙志峰

目的觀察無肝素透析治療血液透析患者合并腦出血的療效。方法將 40例血液透析患者合并腦出血的患者隨機分成兩組,小劑量低分子肝素血液透析組與無肝素血液透析組,進行療效觀察。結(jié)果兩種透析方法對溶質(zhì)的清除和酸堿平衡的影響無顯著差異,但無肝素組的存活率明顯高于低分子肝素血液透析組,且無肝素透析組的日平均透析費也明顯低于低分子肝素血液透析組。結(jié)論無肝素透析治療血液透析患者合并腦出血是一種安全有效的方法。

無肝素;血液透析;腦出血

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例總數(shù) 40例,小劑量低分子肝素血透組20例,男 12例,女 8例,年齡 59～76歲,平均 64歲。無肝素血透組 20例,男 11例,女 9例,年齡 62～75歲,平均 65歲。按腦出血部位分:無肝素組:腦葉出血 6例,丘腦出血 4例,基底節(jié)區(qū)出血 10例,小劑量低分子肝素血透組:腦葉出血 5例,丘腦出血 6例,基底節(jié)區(qū)出血 9例,兩組構(gòu)成基本相同。

1.2 治療方法

1.2.1 無肝素血透方法 血管通路為頸內(nèi)靜脈插管 3例,動靜脈內(nèi)瘺 17例。透析器為FreseniusF7(膜材料為聚砜膜,面積 1.3m2),透析液為碳酸氫鹽透析液,透析前先用含肝素5000U/L的 0.9%氯化鈉浸泡透析器及體外循環(huán)通路 10～15min,然后用 0.9%氯化鈉沖洗體外循環(huán)通路及透析器,將定期沖洗的液體在透析中去除,透析中每 30分鐘用 0.9%氯化鈉 100ml沖洗體外循環(huán)通路及透析器,將入水量計入脫水總量。每次行無肝素血透時間 2～3h,隔日一次。

1.2.2 小劑量低分子肝素血透方法 血管通路為頸內(nèi)靜脈插管 4例,動靜脈內(nèi)瘺 16例,透析器為 FreseniusF,7(膜材料為聚砜膜,面積 1.3m2),透析液為碳酸氫鹽透析液,透析前一次性靜脈注射低分子肝素 1500單位-2500單位(根據(jù)出凝血時間掌握低分子肝素的劑量)。每次行小劑量低分子肝素血透時間 2～3h,隔日一次。

1.2.3 內(nèi)科輔助治療 2組均采用一般內(nèi)科對癥治療,即適當選用甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素及冰帽冷敷降低顱內(nèi)壓,對合并感染者行抗感染治療。

1.2.4 觀察指標 檢測兩組治療前和治療后連續(xù) 3dBUN、Scr和Co2cp,同時比較兩組的每日液體攝入量、日平均透析費用和生存率。日平均透析費用,根據(jù)患者透析前準備和透析后 1周內(nèi)的透析總費用,計算每日平均值。

2 結(jié)果

兩種透析方式對 BUN、Scr和 CO2cp的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。兩組患者的每日攝入量差異也無統(tǒng)計學(xué)意義,但無肝素血透組生存率高于低分子肝素血透組,且無肝素血透組日平均透析費用明顯低于無肝素血透析組,見表2。

表1 兩組血清 cTnT UA結(jié)果比較(±s)

表1 兩組血清 cTnT UA結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù)(n) cTnT(ug/L) UA(umol/L)對照組 20 0.02±0.012 225.6±89.5治療組 20 0.32±0.25 365.9±92.6P值 ＜0.01,t=3.5639 ＜0.01,t=2.1269

表2 兩組血透患者生存率日均透析費用比較血清

3 討論

在腦出血的治療過程中,由于應(yīng)用大劑量甘露醇、某些有腎損害的藥物、嚴重感染及年齡應(yīng)激等因素,常常導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者容量負荷加重、電解質(zhì)紊亂,進而加重病情導(dǎo)致多臟器損害,如嚴重酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等加重病情。對于該病治療,過去普遍采用保守療法,死亡率高,而采用低分子肝素間歇血液透析治療無法降低病死率。在急性期的透析治療過程中有加重腦出血的危險。導(dǎo)致治療失敗。

我們觀察到:無肝素 HD組與小劑量低分子肝素HD組患者年齡、性別與疾病嚴重程度均無差異的基礎(chǔ)上,兩種透析方式對尿毒素的糾正,水份與溶質(zhì)的清除及酸中毒的改善均無差異,但無肝素HD組的生存率顯著高于小劑量低分子肝素 HD組,且日平均透析費用低于低分子HD組,說明血液透析患者合并腦出血的治療中,無肝素HD比小劑量低分子肝素 HD具有優(yōu)勢,分析原因,可能跟如下因素有關(guān):①盡管采用小劑量低分子肝素 HD,對凝血系統(tǒng)造成影響小,但是仍存在加重腦出血的風(fēng)險;②小劑量低分子肝素HD治療可能會對心、腦、腎這些對血流動力學(xué)十分敏感的器官造成新的損害。

136200遼源市中醫(yī)院