謝思靜,孫衛(wèi)斌,王 靜,閆 翔,章以嫻,葛久禹

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院,江蘇南京 210008)

PBL(problem based learning)教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心,以問題為導(dǎo)向的教育方法。自1969年于加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)始至今[1],PBL教學(xué)模式已逐漸為全世界許多大學(xué)的醫(yī)學(xué)院所采用[2-6]。

口腔醫(yī)學(xué)綜合了自然科學(xué)與人文科學(xué),對口腔醫(yī)學(xué)生的教育既要重視理論知識的傳授,更要注重臨床思辨、臨床技術(shù)和人際交往能力等各方面的培養(yǎng)。PBL模式以學(xué)生為主體,在教師的整體把握和指導(dǎo)下,圍繞具體問題開展學(xué)習(xí)和討論,充分調(diào)動學(xué)生的積極性和自主性,并且打破學(xué)科間的界限,培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力和整體素質(zhì)。研究表明,PBL更利于提高醫(yī)學(xué)生的技能[7],在培養(yǎng)社會行為能力和認(rèn)知能力方面具有顯著的優(yōu)勢[8]。但是,在培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)方面,PBL卻不及傳統(tǒng)的教學(xué)模式[7]。

近年來,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校采用的 PBL教學(xué)模式主要為全課程 PBL和插入式 PBL。插入式 PBL,即將傳統(tǒng)教學(xué)與 PBL相結(jié)合,取長補(bǔ)短,理論與技能并重,實(shí)踐證明其教學(xué)效果優(yōu)于全課程 PBL[5]。我院在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革中,結(jié)合實(shí)際情況,首先在牙體牙髓病學(xué)臨床期教學(xué)中將 PBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合,取得了較好的教學(xué)效果。

1 PBL教學(xué)模式的應(yīng)用

1.1 實(shí)施前的準(zhǔn)備工作

PBL教學(xué)模式要求教師需要完成從教學(xué)的主體或中心轉(zhuǎn)為一個指導(dǎo)者的角色,并且要具備完善的知識結(jié)構(gòu)、敏銳的洞察力和統(tǒng)領(lǐng)全局的能力。因此,在 PBL教學(xué)實(shí)施前,我院對選派的教師進(jìn)行專門培訓(xùn),多次邀請香港大學(xué)牙學(xué)院和南京大學(xué)具有豐富 PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教育學(xué)專家作專題講座,并派遣教師到這兩所大學(xué)進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。開展組織教學(xué)研討會,制定教學(xué)改革方案,在牙體牙髓病學(xué)本科教學(xué)實(shí)驗(yàn)課中插入 PBL教學(xué)課程。

1.2 實(shí)施對象

隨機(jī)選取 2008—2009在我院牙體牙髓科實(shí)習(xí)的兩期五年制本科生(共 11人,為A組),一期碩士研究生(7人,為B組),一期進(jìn)修生(6人,為C組)。

1.3 實(shí)施過程

分別在每一期學(xué)生實(shí)習(xí)期間,結(jié)合臨床插入 3個主題的 PBL教學(xué)課程,例如深齲的診治、牙髓病的診治及急癥的處理、根管治療相關(guān)問題等。每個主題用兩次課完成,每次 2學(xué)時。流程:將學(xué)生分為兩個小組,各有 1個組長。第 1次課閱讀病案資料,在教師的引導(dǎo)下分析、討論病案,并引出設(shè)定的問題,組長記錄。在 1周時間內(nèi),各小組同學(xué)通過網(wǎng)絡(luò)、書刊等收集資料尋找答案,并匯總制作成PPT。第 2次課上,各組同學(xué)匯報查閱學(xué)習(xí)結(jié)果,并展開討論。之后,教師總結(jié),提出意見,緊緊圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo),幫助學(xué)生整理思路,獲得明確的答案。最后,每位學(xué)生書寫并上交學(xué)習(xí)報告。

對同一主題,根據(jù)學(xué)生的層次不同,學(xué)習(xí)目標(biāo)不同,設(shè)定不同的問題。針對本科生(A組),設(shè)定典型病例和答案較明確的問題,使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床醫(yī)生的角色,并強(qiáng)化臨床思維,總結(jié)理論知識。針對研究生(B組),結(jié)合臨床病例,設(shè)定進(jìn)展性研究的問題,甚至目前仍有爭論的問題,開拓思維,培養(yǎng)綜合素質(zhì)。針對進(jìn)修生 (C組)的特點(diǎn),設(shè)定涉及臨床新技術(shù)、新理念的問題和具有爭議的問題,吸收新理念,培養(yǎng)臨床技能和素質(zhì)。

教師在 PBL教學(xué)過程中,起引導(dǎo)作用,使課程緊湊有效、圍繞主題。設(shè)定的議題除了涉及疾病的病因、診斷、治療和預(yù)防,還涉及社會心理學(xué)、行為科學(xué)和倫理學(xué)等方面的問題。

1.4 教學(xué)評估和問卷調(diào)查

PBL課程的教學(xué)效果通過教學(xué)評估體現(xiàn)。學(xué)生的教學(xué)評估成績包括個人成績、小組成績和學(xué)習(xí)報告成績?nèi)糠?(表 1)。個人成績和小組成績以“PBL教學(xué)學(xué)生課堂成績考核表”(表 2)的形式交由考核老師打分,每組學(xué)生的考核老師為 1位指導(dǎo)老師和 2位聽課老師,各自打分后取平均分。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析,對 3組學(xué)生成績作單因素方差分析進(jìn)行兩兩比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,了解學(xué)生對 PBL教學(xué)模式的反應(yīng)和評價。

2 PBL教學(xué)結(jié)果(表 3～5)

各組學(xué)生 PBL考核總成績,B組 ＞A組 ＞C組;個人考核成績,B組高于 C組;學(xué)習(xí)報告成績, B組高于A組和 C組(表 4)。

各組學(xué)生個人單項考核結(jié)果,學(xué)習(xí)主動性方面,C組不及A組和B組,但在臨床思辯方面 C組與B組相近,高于A組;在專業(yè)知識以及口頭表達(dá)方面,B組強(qiáng)于A、C組;但A組在團(tuán)隊合作上強(qiáng)于B、C組 (表 5)。

表1 PBL教學(xué)學(xué)生成績考核內(nèi)容

表2 PBL教學(xué)學(xué)生課堂成績考核表

表3 問卷調(diào)查結(jié)果 (n=24)

表4 各組學(xué)生PBL考核成績分析 (±s)

表4 各組學(xué)生PBL考核成績分析 (±s)

組間比較,相同小寫字母為 P＞0.05;相同大寫字母為 P＜0.05

成績 A組(n=11) B組(n=7) C組(n=6) F值 P值個人考核 17.02±1.38ab 18.00±0.64aA 16.18±0.77bA 4.61 0.022小組考核 23.83±3.40aA 26.80±0.28AB 21.60±0.14aB 1.96 0.235學(xué)習(xí)報告 40.36±3.07 44.14±2.41 39.50±3.27 4.91 0.018總成績 81.65±4.95AC 88.96±2.87AB 77.28±3.55BC 13.57 ＜0.005

表5 各組學(xué)生個人單項考核成績分析 (±s)

表5 各組學(xué)生個人單項考核成績分析 (±s)

組間比較,相同小寫字母為 P＞0.05;相同大寫字母為 P＜0.05

內(nèi)容 A組(n=11) B組(n=7) C組(n=6) F值 P值專業(yè)知識 3.28±0.27aA 3.76±0.16AB 3.33±0.26AB 8.96 0.002學(xué)習(xí)主動性 3.70±0.37 aB 3.73±0.19 aA 3.08±0.18AB 10.47 0.001口頭表達(dá)能力 3.00±0.55 aA 3.63±0.30 bA 3.17±0.21 ab 4.81 0.019臨床思辯能力 3.25±0.27 bA 3.61±0.25 aA 3.40±0.33 ab 3.74 0.041合作精神 3.79±0.31AB 3.27±0.21 aA 3.20±0.19 aB 13.73 ＜0.005

3 討論

PBL教學(xué)模式使學(xué)生主動參與學(xué)習(xí),打破學(xué)科間的界限,在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢。迄今為止,國內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)院校 PBL教學(xué)的實(shí)施對象主要仍是本科生,近年來也逐漸引入到研究生的教學(xué)中[3,9-10]。I.Polyzois等甚至提倡將PBL教學(xué)模式用于醫(yī)療工作者終生的學(xué)習(xí)中[5]。

本研究中,我們嘗試在牙體牙髓病學(xué)臨床期教學(xué)中將 PBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合,取得了較好效果。學(xué)生普遍對 PBL教學(xué)模式充滿興趣,反應(yīng)這樣的學(xué)習(xí)具有挑戰(zhàn)性,能夠吸收很多新信息。在問卷調(diào)查過程中很多同學(xué)還提出了自己對 PBL的想法,例如“PBL對自學(xué)能力差的同學(xué)是一個極大地挑戰(zhàn)”、“PBL對時間的控制要求很高”、“PBL應(yīng)當(dāng)繼續(xù)下去”等。

盡管如此,各組學(xué)生由于其學(xué)習(xí)背景、性格、年齡等各方面的差異,在 PBL教學(xué)課程實(shí)施中的反應(yīng)和效果各不相同。

本科同學(xué)剛進(jìn)入臨床,對自己扮演的醫(yī)生角色還不能很好的把握,臨床思辨不是很清晰,因此,教學(xué)的重點(diǎn)在幫助學(xué)生強(qiáng)化理論知識,理清思路,培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心和自信心。但是,因?yàn)槠綍r班級活動多、環(huán)境單純,同住宿舍的原因,本科生在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出了較強(qiáng)的合作精神和團(tuán)隊協(xié)作能力。

研究生和進(jìn)修生對臨床工作已經(jīng)有一定熟悉,甚至已有工作經(jīng)驗(yàn),在分析病例時表現(xiàn)出較本科生強(qiáng)的臨床思辯能力,在醫(yī)患關(guān)系、病人心理認(rèn)識方面強(qiáng)于本科同學(xué)。

研究生已經(jīng)能夠熟練地利用網(wǎng)絡(luò)資源查找資料,也有書寫綜述或作學(xué)術(shù)報告等方面的經(jīng)驗(yàn)。因此,在 PBL教學(xué)過程中,研究生組能夠較為全面和深入的查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料,在匯報時口頭表達(dá)能力較強(qiáng),學(xué)習(xí)報告內(nèi)容豐富,條理性強(qiáng)。針對研究生的特點(diǎn),我們在 PBL教學(xué)中,需要幫助學(xué)生發(fā)散思維,結(jié)合臨床了解新的進(jìn)展和理念,甚至相關(guān)的人文科學(xué)、倫理學(xué)問題,激發(fā)學(xué)生深入探討的興趣。由于學(xué)生個人表現(xiàn)力較強(qiáng),在討論過程中,容易出現(xiàn)超時或偏題的情況,教師要注意把握和引導(dǎo)。

進(jìn)修生同學(xué)在 PBL學(xué)習(xí)過程中,主動性相對較低,但是他們臨床思維活躍。他們對臨床新技術(shù)、新理念,和一些具有爭論的問題很感興趣。針對進(jìn)修同學(xué)的學(xué)習(xí)目的,應(yīng)設(shè)定一些能夠激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣的議題,并且在搜集資料方面給予幫助,使學(xué)生能夠積極地吸收新信息,提高作為臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)。

在采用 PBL教學(xué)模式時,應(yīng)針對本科生、研究生、進(jìn)修生各自的特點(diǎn)因材施教。

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