胡 猛 周建國 吳文風 廖桂華 呂柏寧

成都軍區(qū)總醫(yī)院（四川成都610083）

隨著生活水平的提高及不健康飲食習慣的影響，我國心血管病發(fā)病率和死亡率逐步升高，尤其是我國已經(jīng)開始向老齡化社會發(fā)展，老年冠心病心絞痛已成為威脅我國老年生命及健康的主要疾病之一。筆者在常規(guī)治療基礎上采用活血化瘀藥聯(lián)合舒洛地特治療老年心絞痛，取得一定療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1-6月成都軍區(qū)總醫(yī)院老年科住院患者100例，年齡84～93歲，平均（87.34±5.23）歲；診斷均符合國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織（ISFC/WHO）的診斷標準［1］，并參照衛(wèi)生部 2002年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫(yī)內科學》第6版教材擬定的中醫(yī)胸痹病名及證候診斷標準。將100例患者隨機分成兩組。治療組50例，男性27例，女性23例；年齡84～92歲，平均 （87.42±4.52）歲；病程 5～25 年，平均（15.75±4.25）年；穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。對照組50例，男性25 例，女性 25 例；年齡 84～93 歲，平均（87.65±5.52）歲；病程 5～20 年，平均（16.43±3.73）年；穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。經(jīng)檢查證實的其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、胃及食管反流等所致胸痛者予以排除。兩組患者年齡、性別、病程、病情程度等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)病情酌情選用β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑類、血管緊張素受體拮抗劑類、利尿劑、洋地黃類等藥物，根據(jù)病情給予適當對癥治療。治療組給予丹參川芎嗪注射液（貴州拜特藥業(yè)有限公司研制）10mL兌入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次，同時加用舒洛地特600LSU肌注，每日1次（意大利阿爾法韋士曼藥廠生產(chǎn)）。對照組在基礎治療上給予丹參川芎嗪注射液10mL兌入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。治療前后作常規(guī)心電圖檢測、觀察其心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率等癥狀的變化以及血漿C反應蛋白（CRP）、血漿纖維蛋白原（FIB）等指標變化。兩組療程均為14d。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。（1）心絞痛療效評定。顯效為治療后心絞痛癥狀分級降低2級或2級以上，原為輕、中、重者心絞痛基本消失 （即在較重的超過日?；顒拥捏w力勞動時也基本上不出現(xiàn)心絞痛），不用硝酸甘油；有效為治療后心絞痛癥狀分級降低1級，硝酸甘油減用一半；無效為癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有所減少，但未得到改善。（2）心電圖療效評定：顯效為心電圖恢復至“大致正?！被颉罢！?；有效為ST段降低回升0.05mV以上，但未達正常，主要導聯(lián)倒置T波變淺25%以上，或T波由平坦變直立，房室或室內傳導阻滯改善；無效為心電圖基本與前相同；加重為ST段較治療前降低0.05mV以上，主要導聯(lián)倒置T波深達25%以上，或直立T波變平，平坦T波變倒置，及出現(xiàn)異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以s）表示，采用 χ2檢驗和 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心電圖療效比較 見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心電圖療效比較（n）

2.2. 兩組臨床療效比較 見表2。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較見表3。結果示治療組療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

?

2.4 兩組治療前后FIB、CRP情況比較 見表4。兩組治療后CRP、FIB水平較前均有明顯改善（P＜0.05），且治療組較對照組改善更為顯著（P＜0.01）。

表4 兩組治療前后 FIB、CRP水平比較

表4 兩組治療前后 FIB、CRP水平比較

?

3 討 論

冠心病是指由冠狀動脈供血不足而導致的以心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧為特征的臨床綜合征。屬中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”范疇。 《素問·痹論》曰“心痹者，脈不通，痹……在于脈則血凝而不流”。由于本病的發(fā)生與瘀血內阻、血脈不暢有關，導致心脈瘀阻，心脈不通，“不通則痛”，發(fā)為胸痹、心痛，因而歷代醫(yī)學創(chuàng)制的治療胸痹的經(jīng)方如失笑散、丹參飲、血府逐瘀湯等，均強調要以活血化瘀之法治療本病。而近現(xiàn)代醫(yī)家采用活血化瘀、益氣通脈法則，在治療冠心病心絞痛同樣取得很好的臨床療效［3-4］。因此活血化瘀法是治療冠心病心絞痛的根本大法。本次臨床觀察選擇以中成藥辨病治療本病，因而沒有對納入的患者進行辨證分型。筆者認為，本病之病機與中醫(yī)學血瘀的關系非常密切，活血化瘀法是治療本病的重要方法之一，因而采用活血化瘀藥來治療本病，并取得明顯效果。

丹參川芎嗪注射液組方中川芎辛溫香竄，走而不守，既入血分，又行氣分，為“血中之氣藥”，丹參味苦微寒，專走血分，兩藥合用具有活血化瘀生新、祛風止痛行氣之功，臨床廣泛用于冠心病的治療，其提取成分只含丹參素、川芎嗪。藥理研究證實，丹參素具有縮小心肌梗死范圍和減輕病情的作用，對心肌缺血-再灌注損傷具有保護作用，其心肌保護機制包括鈣拮抗、清除自由基、保護線粒體以及抗氧化等諸多方面；對細胞因子活化內皮細胞有抑制作用，有利于保護血管內皮，減少白細胞的黏附，可能是其發(fā)揮抗血栓形成作用的機制之一［5-6］。川芎嗪藥理作用有降低血液黏度，抑制血小板凝聚，改善微循環(huán)等［7-8］。

舒洛地特是一種低分子肝素類藥物，與肝素同屬糖胺聚糖類藥物，通過抗凝、纖溶、抗增殖及維持膜通透選擇性發(fā)揮其藥理作用，是一種血管保護劑，可保持血管壁上的正常負電荷；抑制細胞增殖及隨后發(fā)生的血管壁基底膜和細胞外基質功能的喪失。其主要的藥理作用是降低血液黏稠度，防止血栓形成；降低微血管高通透性，減少滲出；抑制血小板的凝集和凝血酶與膠原的釋放，保護微血管壁等［9-11］。

大量的研究發(fā)現(xiàn)FIB以及CRP都是冠狀動脈病變活動性的血液標志物［12］，同時認為FIB為急性冠脈事件的獨立危險因子，是血液高凝狀態(tài)及血栓形成的危險因素［13-14］。治療組能更有效地降低血液中的FIB以及CRP，使得患者血液高凝狀態(tài)得到有效緩解。由此可見舒洛地特聯(lián)合丹參川芎嗪能夠起到相輔相成和協(xié)同作用，能更有效改善患者的血液流變性，降低血液黏稠度，增加心肌供血供氧，對冠心病心絞痛的治療有促進作用可提高臨床療效，且治療期間未見明顯不良反應。

［1］ 葉任高.內科學［M］.5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：310-312.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993：41-45.

［3］ 蒙定水，趙清雨.活血化瘀法在冠心病心絞痛治療中的重要作用［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（2）：118-119.

［4］ 馬曉昌.陳可冀教授治療冠心病臨床經(jīng)驗介紹?祛濁利濕與活血化瘀并重［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3（5）：441-442．

［5］ 袁恒杰.丹參素藥理作用研究新進展［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26（5）：604-605.

［6］ 胡志耕.曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2007，5（12）：1244-1245.

［7］ 趙玉清.磷酸丹參川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，l8 （7）：1780.

［8］ 楊立濤.冠心病心絞痛治療的常用方藥［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志，2006，8（2）：765-766.

［9］ Nosadini R ，Velussi M，Brocco E，et al.Altered transcapillary escape of albumin and microalbuminuria reflects two different pathogenic mechanisms［J］.Diabetes，2005，54（2）：228-233.

［10］ Benigni A，Gagliardini E，Tomasoni S，et al.Selective impairment of gene expres-sion and assembly of nephrin in human diabeticnephropathy［J］.Kidneyint，2004，65（20）：2193-2200.

［11］ Ceol M，Gambaro G，Sauer U，et al.Glycosaminoglycan therapy prevents TGF-betal 1 overexpression and pathologic changes inrenal tissueof long-termdiabetic rats［J］.JAm Soc Nephrol，2000，11（22）：2324-2336.

［12］蔡薇，陸永怡，陳群，等.老年冠心病患者D-二聚體、纖維蛋白原及C反應蛋白水平的變化及意義［J］.實用老年醫(yī)學，2005，19（6）：326-328.

［13］ John D，Lewington，Dphil，et al.Lasma Fibrinogen Level and the Risk of Major Cardiovascular Diseases and Nonvascular Mortality［J］.JAMA，2005，294（12）：1799.

［14］張劍，韓雅玲，康建，等.纖維蛋白原與冠心病類型、危險因素及病變的相關性［J］.心臟雜志，2003，15（2）：134.