傅建偉 鄧 媛 黃 薇

重慶市急救醫(yī)療中心（重慶400014）

胃癌在我國的發(fā)病率及死亡率逐年上升。胃癌早期診斷率低，約40%的患者就診時(shí)已經(jīng)為晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。約50%行胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。晚期胃癌疼痛重，常常不能口服止痛藥，肛門給藥效果不滿意。筆者從2008年6月-2010年5月應(yīng)用化療和化療加復(fù)方苦參注射液治療晚期胃癌疼痛，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例均為胃癌患者，轉(zhuǎn)移部位有肝、肺、腹腔淋巴結(jié)等，均為首次化療或距上次化療4周以上，隨機(jī)分為兩組。兩組臨床資料（見表1）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 化療前均檢查血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖、腹部或胸部CT?？诜}酸嗎啡緩釋片或肛門塞用鹽酸嗎啡緩釋片。A組采用FLO方案（5-氟脲嘧啶2600mg/m224h靜滴，亞葉酸鈣200mg/m2，奧沙利鉑 85mg/m2；每2周重復(fù) 1次）；B組采用FLO方案聯(lián)合復(fù)方苦參注射液20mL（山西振東制藥股份有限公司生產(chǎn)）加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次，連續(xù)4周。觀察疼痛情況，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字評(píng)估法（NRS）評(píng)定疼痛程度。將1條10cm 長的直線劃為 10 等分，從左到右依次標(biāo)為 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10， 其中 0代表無痛，10代表患者能想象的最劇烈的疼痛，然后讓患者根據(jù)自己的疼痛體驗(yàn)在此直線上標(biāo)記。根據(jù)NRS 法，疼痛減輕程度及百分?jǐn)?shù)=（A-B）／A×100%（A=用藥前評(píng)分；B=用藥后評(píng)分），可分為0度：未緩解（疼痛未減輕，≤24%）；1度：輕度緩解（疼痛減輕4分之1以上，25%～49%）；2度：中度緩解（疼痛減輕2分之1以上，50%～74%）；3度：明顯緩解（疼痛減輕 4分之 3以上，75%～99%）；4度：完全緩解（疼痛消失，即100%）［1］。參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性藥亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)各度損害人數(shù)，比較兩組化療藥物骨髓毒性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛緩解程度比較 見表2。將2～4度緩解率作為有效，兩組疼痛緩解有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組化療藥物骨髓毒性比較 見表3。骨髓毒性以血白細(xì)胞和血小板減少最為明顯，故選其為觀察指標(biāo)。兩組化療藥物骨髓毒性性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組化療藥物骨髓毒性比較（n）

3 討 論

復(fù)方苦參注射液是由苦參、白茯苓等提取精制而成的中藥制劑，其主要成分為苦參，含有苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等多種抗癌成分。實(shí)驗(yàn)研究表明苦參堿可通過影響端粒酶的作用，對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞有直接殺滅作用，并具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞分化和促凋亡作用［2］。復(fù)方苦參注射液具有抗癌、止痛、止血、提高免疫力的功能［3］。本觀察表明化療加用復(fù)方苦參注射液可以提高止痛效果，而骨髓毒副作用并不增加，表明復(fù)方苦參注射液可以作為晚期腫瘤止痛的藥物之一。

［1］康旭，冼沛中，許慶文.復(fù)方苦參注射液對(duì)大腸癌細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中藥雜志，2004，29（9）：921.

［2］ 孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：258-260.

［3］ 陳建清，唐耀華，吳曉安，等.復(fù)方苦參注射液治療癌痛的療效［J］.四川腫瘤防治雜志，2002，15（4）：237.