王偉娟 孫秀英 李冬梅 徐曉宏

1齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院（黑龍江齊齊哈爾161000）

2黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 （黑龍江齊齊哈爾161000）

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是以身體其他部位感染后出現(xiàn)的一種無菌性炎性關(guān)節(jié)病，以非對稱性少關(guān)節(jié)炎為特征，為兒童風(fēng)濕病中最常見的疾病。筆者2007-2010年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療幼年反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎48例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組96例均為門診患者，均符合反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，屬活動(dòng)期，其中男性64例，女性32例；年齡6～16歲，中位年齡11歲；病程10d至3個(gè)月，平均50d；均發(fā)生于下肢大關(guān)節(jié) （膝、踝關(guān)節(jié)），均有不同程度血WBC升高、ESR、CRP增高。隨機(jī)分為觀察組與對照組各48例。觀察組中男性33例，女性 15例，年齡 6～10歲 21例，11～16歲 27例；病程＜50d 20例，＞50d 28例；關(guān)節(jié)腫脹48例，疼痛46例。對照組中男性31例，女性 17例；年齡 6～10歲 19例，11～16歲 29例；病程＜50d 22例，＞50d 26例；關(guān)節(jié)腫脹48例，疼痛47例。兩組性別、年齡、治療前的病程及血白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均口服尼美舒利0.5g，每日 2次，柳氮磺吡啶（第 1周 0.25g，每日 3次，以后每周增加 0.25g，至 0.75～1.0g，每日2次維持）。觀察組加用當(dāng)歸拈痛丸，每次4.5～9g，每日2次。1個(gè)月為1療程，兩組均治療2個(gè)療程后評效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后關(guān)節(jié)的炎癥、腫痛、功能情況，血白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失、活動(dòng)功能正常、實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛減輕、活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無效：關(guān)節(jié)腫痛及功能無變化、實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組主要臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示觀察組關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、血WBC、ESR、C反應(yīng)蛋白降低時(shí)間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組主要臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d

表2 兩組主要臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d

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2.3 不良反應(yīng) 兩組均以胃腸道反應(yīng)為主，表現(xiàn)為輕度惡心、食欲不佳、胃部不適，個(gè)別病例白細(xì)胞輕微減少。

3 討 論

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是以微生物感染后引起的無菌性關(guān)節(jié)炎，病因有3大類型：（1）非淋病性尿道炎后發(fā)病型，主要為衣原體；（2）細(xì)菌性腹瀉后發(fā)病型；（3）鏈球菌感染后發(fā)病型。關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要是外周關(guān)節(jié)炎、非對稱性寡關(guān)節(jié)炎、以下肢為多，可見關(guān)節(jié)周圍皮膚腫脹、溫度高，關(guān)節(jié)疼痛，局部壓痛。給尼美舒利以消炎止痛、柳氮磺吡啶以調(diào)節(jié)免疫，當(dāng)歸拈痛丸以清熱利濕通絡(luò)止痛，可控制病情進(jìn)展，緩解癥狀，使實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。單純西藥治療胃腸反應(yīng)明顯，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療可使病程明顯縮短，不良反應(yīng)減輕。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，認(rèn)為風(fēng)寒濕邪為致病外因，更強(qiáng)調(diào)“邪之所湊，其氣必虛”，突出以正氣虛為內(nèi)因。由于稟賦素虛，或患病之后臟腑內(nèi)傷，陰陽失調(diào)，氣血不足，濕熱之邪乘虛內(nèi)侵，郁于關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉，留于經(jīng)絡(luò)，久而化熱所致。當(dāng)歸拈痛丸主治濕熱為病，肢節(jié)疼痛、腫脹。觀察顯示，用中西醫(yī)結(jié)合治療幼年反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可縮短用藥時(shí)間，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：181-182.