劉 靜 劉森軍

1浙江省麗水市中醫(yī)院（浙江麗水323000）

2浙江省麗水市人民醫(yī)院（浙江麗水323000）

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)以情緒低落，對(duì)情緒的控制能力差、易憂傷，患者常常以自我為中心，為一些小事情緒失控、哭泣、發(fā)怒或嬉笑不休、情緒外露、易激惹、沖動(dòng)性增加，行為表現(xiàn)為惰性較強(qiáng)，意志力減退、興趣減少、運(yùn)動(dòng)遲緩、缺乏自制力、日常生活能力減退等為主要特征的—種情感障礙［1］。近年來(lái)，我們對(duì)PSD進(jìn)行積極、有效的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年9月-2009年9月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁患者58例，均符合1995年10月全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中；用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行測(cè)定，采用17項(xiàng)版本，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分＞17分；意識(shí)清醒、查體合作，無(wú)嚴(yán)重智能障礙、精神癥狀（障礙）或陽(yáng)性家族史。排除有精神病史或既往有意識(shí)障礙者、有明顯智障及失語(yǔ)者。男性32例，女性24例；年齡44～86歲，平均64.7歲。腦出血26例，腦梗死32例；抑郁程度輕度36例，中度16例，重度6例；文化程度小學(xué)及以下21例，中學(xué)31例，大學(xué)6例。隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組28例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后評(píng)定患者抑郁改善程度和日常生活活動(dòng)能力。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：抑郁消除，對(duì)治療采取積極態(tài)度，能正確對(duì)待人生。有效：情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護(hù)理，但對(duì)今后生活有顧慮。無(wú)效：抑郁仍存在，意志消沉，顧慮重重，對(duì)治療和前途缺乏信心?？傆行В斤@效+有效。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用Berthel（BL）指數(shù)法，肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fegl Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法（FMA）評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 心理干預(yù) 具體措施：（1）為患者著想，向患者及家屬介紹住院環(huán)境，充分理解患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系；（2）認(rèn)真傾聽(tīng)，了解其心理需要，盡量滿足其生理、心理需要；（3）作好患者的心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力；（4）重視家庭、社會(huì)的支持，要尊重、接納患者，讓身邊人員通過(guò)語(yǔ)言、行為和暗示等方法給患者鼓勵(lì)；（5）音樂(lè)療法可以調(diào)節(jié)患者的緊張和抑郁情緒，對(duì)精神疾病有顯著療效，可以給患者播放—些有助于康復(fù)的音樂(lè)。

2.2 健康教育干預(yù) 向患者講解該病的病因、病理、癥狀、體征、診斷、治療及預(yù)后的基本知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。針對(duì)不同年齡和文化素質(zhì)的患者和家屬，可以采用宣傳單、宣傳辦報(bào)和課件等多種教育方式，主要讓患者了解治療過(guò)程和預(yù)后知識(shí)，消除患者心中的顧慮。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù) 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)包括語(yǔ)言功能訓(xùn)練、指趾運(yùn)動(dòng)、肘膝運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)、髖部運(yùn)動(dòng)等。護(hù)士要向患者講述康復(fù)訓(xùn)練的意義和早期神經(jīng)康復(fù)的重要性，制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃，鼓勵(lì)并協(xié)助患者主動(dòng)參與鍛煉，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生活自理能力，增加對(duì)今后生活的信心，從而調(diào)整其心理狀態(tài)和改善抑郁癥狀。具體措施：（1）按照循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則進(jìn)行鍛煉；（2）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：先練簡(jiǎn)單發(fā)音，然后讀單個(gè)字，再讀詞組和句子；（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：先行坐位、半坐位、仰臥位等訓(xùn)練，然后進(jìn)行站立、行走等訓(xùn)練，最后進(jìn)行靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)性的訓(xùn)練（具體訓(xùn)練措施由康復(fù)醫(yī)師完成）。

2.4 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者合理膳食，多食新鮮蔬菜、水果、富含維生素C的食物等，少食多餐。如果患者煩躁不安、拒絕進(jìn)食，禁忌勉強(qiáng)進(jìn)食以免發(fā)生嗆咳或誤吸。不能進(jìn)食的患者應(yīng)給予插入胃管，鼻飼飲食，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

2.5 藥物干預(yù) 對(duì)于癥狀重的患者要配合藥物治療，一般用高選擇性5-HT再攝取抑制劑藥物，因其具有不良反應(yīng)少、安全、方便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬宣教有關(guān)藥物的知識(shí)，觀察用藥后的不良反應(yīng)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者抑郁改善的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3.2 兩組日常生活活動(dòng)能力改善情況比較 見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)措施，觀察組日常生活活動(dòng)能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力改善情況比較（分

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力改善情況比較（分

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4 討 論

腦卒中后由于生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多種因素可引起患者發(fā)生一系列的心理變化，常產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁等心理障礙，影響藥物治療效果的同時(shí)也不利于康復(fù)鍛煉的實(shí)施。腦卒中后常產(chǎn)生抑郁癥狀，這是神經(jīng)生物學(xué)因素和社會(huì)心理學(xué)因素共同作用的結(jié)果。腦卒中后由于大腦功能受到損傷導(dǎo)致生活能力下降，常需要家人照顧，患者往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落、睡眠障礙、厭世等心理障礙，護(hù)士要針對(duì)這些心理問(wèn)題及時(shí)與患者交流溝通，消除其悲觀和抑郁情緒，引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。另外腦卒中患者常因癱瘓需長(zhǎng)期臥床、生活不能自理等原因，易產(chǎn)生抑郁，早期神經(jīng)康復(fù)可減輕卒中后抑郁［2］。我們對(duì)患者在積極應(yīng)用藥物治療的同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕抑郁癥狀，有利于治療與護(hù)理方案的實(shí)施，使患者主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，最大程度地恢復(fù)患者的生活能力。積極采用護(hù)理干預(yù)措施，可以穩(wěn)定患者思想情緒，樹(shù)立治療信心，積極參加功能鍛煉，促進(jìn)身心康復(fù)。

［1］趙紅，王春毅，趙文莉.初發(fā)腦卒中患者并發(fā)抑郁癥相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)針灸，2007，27（1）：9-10.

［2］ 徐平，向緒林.早期神經(jīng)康復(fù)治療卒中后抑郁60例臨床體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，12（20）：929-930.