266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 徐奎誥

266071 空軍青島干休所 王春麗

腸易激綜合征的療養(yǎng)康復(fù)

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 徐奎誥

266071 空軍青島干休所 王春麗

腸易激綜合征；康復(fù)；療法

腸易激綜合征(IBS)是最常見的一種功能性腸道疾病，近年來，已被公認為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病，是一組包括腹痛、腹脹、以大便習慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴大便性狀改變，持續(xù)存在或間歇性發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學和生物化學異常改變的臨床疾病。大致可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型。歐美報道其普通人群發(fā)病率達10%～20%[1]，越富裕的城市或國家如新加坡和東京發(fā)病率越高，達到8.6%和9.8%，印度為4.2%[2]；我國北京報道為7.2%?；颊咭灾星嗄昃佣?，女性多見，男女比例為1∶2，有家族聚集傾向。根據(jù)發(fā)病情況可以看出，該病雖然是功能性腸病，但已影響到了不少人們的生活質(zhì)量和健康狀況，加強對IBS患者的療養(yǎng)康復(fù)工作并積極采取干預(yù)措施是十分必要的。

IBS患者的療養(yǎng)康復(fù)措施既要繼承發(fā)揚傳統(tǒng)的療養(yǎng)康復(fù)方法，充分發(fā)揮自然療養(yǎng)因子和人工療養(yǎng)因子的作用，又要認真用好現(xiàn)代醫(yī)學的最新治療手段，針對不同類型選好用好新藥新法。

1 一般療法

根據(jù)病情對患者進行解釋，幫助患者正確認識疾病，使病人清除不良的心理負擔，解除思想顧慮，樹立治愈信心。引導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的作息習慣，保持充足的睡眠，多參加文娛活動，保持身心愉快。根據(jù)病情調(diào)整飲食，如腹脹明顯者少食奶類、豆類和糖等易產(chǎn)氣或難消化的食物；便秘患者食用麩子、魔芋或富含纖維的食物，可有明顯效果；腹瀉患者應(yīng)食少渣食物，寒冷食物可促使癥狀發(fā)作，應(yīng)改溫暖食物和避免敏感食物。

2 自然療養(yǎng)因子療法

2.1 溫暖空氣浴 氣溫20～30℃，從10 min開始，逐漸增加至1～2 h，1～2次/d，1～2個月為1個療程。

2.2 涼爽空氣浴 氣溫15～20℃，從5 min開始，每次增加5～10 min，至1 h為止，1～2次/d，1個月為1個療程。

2.3 海水浴 水溫＞20℃，從5 min開始，逐漸增加，一般不宜超過20 min，1～2次/d。

2.4 礦泉浴 宜選用碳酸及碳酸氫鈉泉、氯化物泉、氡泉、淡水泉浴療，水溫25～37℃，10～15 min/次，1～2 d 1次，12～24次為1個療程。

2.5 飲泉療法 便秘型宜飲服硫酸鹽泉水，其滲透壓的作用，使組織液進入腸腔，改善便秘；硫酸鈉泉一般早空腹飲100～300 mL；硫酸鎂泉水每次150～300 mL，早晚空腹飲用；腹瀉者宜飲用重碳酸鹽泉水或氯化物泉水，這類泉水能抑制胃腸的分泌及運動功能，有助于止瀉，100～200 mL/次，3次/d，空腹飲用，4周為1個療程，勿服用高礦化度的氯化物泉水，以防止體液向腸腔轉(zhuǎn)移而加重腹瀉。

3 物理療法

3.1 胃腸分泌及運動功能亢進者 中波療法：20～30 min/次，1次/d，15～20次為1個療程；短波療法：20～30 min/次，1次/d，15～20次為1個療程；離子導(dǎo)入療法：20～30 min/次，1次/d，15～20次為1個療程；蠟療：蠟餅敷于臍圍及左下腹，蠟溫48～52℃，30 min/次，1次/d，20次為1個療程。還可進行溫水浴及紅外線腹部照射等。上述方法適合于腹瀉及腹痛型患者。

3.2 胃腸分泌及運動功能減低者 節(jié)奏性低頻脈沖電療，10～15 min/次，1～2 d 1次，10～20次為1個療程。干擾電療法，能改善胃腸平滑肌功能及內(nèi)臟血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能。上述方法適合于便秘型患者。

3.3 近幾年國內(nèi)研究 采用胃腸起搏器治療IBS患者，猶如心臟起搏器，使患者不正常的胃腸蠕動節(jié)律正?；Ｃ恐苓B續(xù)起搏治療5 d，1次/d，30 min/次，休息2 d，4周1個療程，能明顯改善胃腸道癥狀，是一種較好的治療方法[3-4]。

4 體育療法

可參與乒乓球、羽毛球和跑步等活動；太極拳、太極劍、保健操等運動項目，動作柔韌緩慢，有益于大腦皮質(zhì)的穩(wěn)定及全身器臟功能的恢復(fù)。

5 心理和行為療法

有報道[5]IBS患者54%～100%有精神心理異常，80%以上的病人癥狀加重與精神情緒因素有關(guān)。所以要積極地采取心理治療，同時可給予松弛療法、催眠療法、生物反饋療法、認知行動療法、動態(tài)心理療法等。心理治療對腹痛或腹瀉患者的療效較便秘患者好，對伴有抑郁或焦慮患者的療效較不伴焦慮或抑郁者顯著。

6 藥物療法

6.1 胃腸解痙藥 抗膽堿能藥物最常用，除常用的阿托品、顛茄、普魯本辛和莨菪堿類外，近年推出的雙環(huán)維林、西托溴銨、奧替溴銨等均可選用。奧替溴銨是一種非選擇性膽堿能受體拮抗劑，也是一種鈣拮抗劑，能緩解腹痛，對減輕腹瀉尤其有效。常用量40 mg，3次/d，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。匹維溴銨(得舒特)是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，能解除腸道痙攣，減少收縮，明顯改善IBS患者的腹痛、腹脹、便秘、腹瀉，減少黏液便，并且改善肛門直腸癥狀(包括排便不盡感和排便困難等)。常用量50 mg，3次/d，進食時服用，有良好的安全性。曲美布汀具有對胃腸道平滑肌運動抑制和興奮的雙向調(diào)節(jié)作用，功能低下時能作用于腎上腺素能神經(jīng)受體，抑制去甲腎上腺素釋放，從而增進運動節(jié)律，功能亢進時，主要作用于κ受體，從而改善運動亢進狀態(tài)，常用量0.1～0.2 g/次，3次/d，6～8周一療程。美貝維林是罌粟堿類平滑肌解痙藥不通過自主神經(jīng)而直接作用于胃腸道，無抗膽堿能作用，適應(yīng)于IBS引起的痙攣性腹痛，常用量135 mg，3次/d。

6.2 止瀉藥 對腹瀉型IBS(D-IBS)可用洛哌丁胺(易蒙停)2～4 mg，4次/d，洛哌丁胺能抑制腸道蠕動，減少腸液分泌，增加水、電解質(zhì)吸收，起到抗腹瀉作用。雙八面體蒙脫石(思密達)對腸黏膜有一定保護能力，與黏蛋白結(jié)合，增加了黏液層的韌性，恢復(fù)黏膜屏障功能。常用量3 g/次，3次/d。另外，苯乙哌啶治療IBS臨床報道少，但也可應(yīng)用。

6.3 導(dǎo)瀉藥 對便秘型患者酌情使用，不易長期使用。首選高滲性輕瀉劑，如氧化鎂乳30～45 mL睡前服，或乳果糖15～30 mL睡前服；改變腸腔內(nèi)容物的輕瀉劑也經(jīng)常使用，如車前子、甲基纖維等。Chiba等[6]報道應(yīng)用聚卡波非鈣治療便秘型IBS(C-IBS)取的顯效。聚卡波非鈣是一種吸水性的聚合物，在酸性環(huán)境中可以迅速脫鈣，形成聚卡波非并可吸收10倍于自身重量的水分，在中性或弱堿性環(huán)境中可達自身重量的60～100倍。當便秘時，吸收水分而膨脹，發(fā)揮容積性輕瀉劑的作用。所以聚卡波非鈣片3次/d，2片/d口服治療C-IBS是有效而安全的，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

6.4 抗抑郁藥 對腹痛、腹瀉癥狀重而其他治療無效且伴有精神心理障礙的IBS患者應(yīng)抗抑郁治療。安定類，如地西泮5～10 mg睡前服，或2.5～5 mg，3次/d，與解痙藥合用有協(xié)同作用。三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林10～25 mg每晚頓服作為起始量，逐漸加大，最大可達150 mg每晚頓服。近幾年廣泛使用5-羥色胺重吸收抑制藥[7](SSRT)，如氟西汀(百憂解)、帕羅西汀(賽洛特)等，主要是干擾中樞神經(jīng)纖維傳導(dǎo)介質(zhì)而起效，也可能對胃腸神經(jīng)有直接作用。上述兩種藥不良反應(yīng)少，服用方便，20 mg/d，療程為8周以上。一般抗抑郁藥起效時間較慢，需14～20 d，應(yīng)和患者解釋，堅持服藥至起效。

6.5 與5-羥色胺(5-HT)受體有關(guān)的藥物

6.5.1 5 -HT3受體拮抗劑 如阿洛司瓊(Alostron)、西蘭司瓊(Cilansetron)等，能減輕內(nèi)臟對疼痛的感知，還可誘導(dǎo)直腸舒張，提高直腸順應(yīng)性，延遲小腸和結(jié)腸運轉(zhuǎn)，是治療D-IBS的有效藥物[8]。阿洛司瓊常用量為1 mg，2次/d，常見的不良反應(yīng)是便秘。

6.5.2 5 -HT4受體激動或部分激動劑 莫沙必利是5-HT4受體激動劑，具有全胃腸促動力作用，加速C-IBS患者的腸道運轉(zhuǎn)速度，改善便秘癥狀，不會發(fā)生西沙必利樣的心臟不良反應(yīng)，安全性強。

替加色羅(Tegaserod)是5-HT4受體部分激動劑，屬全消化道促動力藥，對胃腸道的促動力的作用更強，能促進胃和小腸動力及縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間[9]，可使C-IBS患者小腸、結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間明顯加快，增加大便次數(shù)，改善便秘、腹痛、腹脹，明顯改善生活質(zhì)量，常用量2～6 mg，2次/d，安全性良好。

普卡必利(Prucalopride)是一種高選擇性5-HT4受體激動劑，可顯著縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間，研究[10]發(fā)現(xiàn)普卡必利能顯著增加排便次數(shù)并軟化糞質(zhì)，但對胃和小腸運轉(zhuǎn)、內(nèi)臟感覺及腹痛作用不顯著。用法為2 mg/次，1次/d，長期服用1 mg/d即可，該藥較安全。

6.5.3 5 -HT3受體激動劑 苯惡唑(Benzoxazole)為部分5-HT3受體激動劑，對治療D-IBS有效，基本不發(fā)生便秘的不良反應(yīng)。

6.5.4 5 -HT4受體拮抗劑 SB-207266、GR-113808是5-HT4受體拮抗劑，能延長口至盲腸的腸道通過時間，減弱結(jié)腸蠕動，降低直腸敏感性，適用于治療D-IBS。

6.5.5 5 -HT1受體激動劑 丁螺環(huán)酮 (Buspirone)是一種5-HT1受體激動劑，屬抗焦慮藥，可提高內(nèi)臟痛覺閾值，對腹部感覺異常的IBS患者有一定療效。

6.6 膽囊收縮素(CCK)受體拮抗劑 氯谷胺(Loxiglumide)選擇性作用于CCK-A受體，能加速胃排空和結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間。400 mg/次，3次/d，能使C-IBS患者的大便次數(shù)明顯增加，腹痛減輕[11]。

6.7 生長抑素類似物 奧曲肽(Octreotide)能緩解內(nèi)臟疼痛和感覺過敏，提高結(jié)腸感覺閾值，降低胃腸分泌和延遲胃腸轉(zhuǎn)運，從而改善IBS患者的腹部不適或疼痛等癥狀。

6.8 阿片肽κ受體激動劑 非多托泰(Fedotozine)是一種阿片類κ受體激動劑，可減輕IBS患者的痛覺超敏而不改變結(jié)腸順應(yīng)性或張力，使胃腸擴張的感覺閾值降低，腹痛、腹脹減輕[12]，無嗎啡樣中樞作用。用法30 mg，3次/d，4～6周一個療程。

6.9 色甘酸鈉 研究發(fā)現(xiàn)[13]部分IBS患者對某些食物過敏而引發(fā)癥狀，并且某些食物的IgG抗體增高，應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物色甘酸鈉20 mg，4次/d，治療1周，有明顯療效，所以，色甘酸鈉能防治IgG陽性食物引起的IBS。

6.10 微生態(tài)調(diào)節(jié)劑 研究發(fā)現(xiàn)[14-15]IBS的發(fā)生率在腸道感染后顯著增加，而IBS患者腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)明顯減少，腸桿菌數(shù)量顯著增多，腸道定植抗力(CR)即腸道雙歧桿菌和腸桿菌的比值(B/E值)明顯下降，存在腸道菌群失調(diào)。所以應(yīng)用益生菌能安全、有效地維持腸道菌群平衡，同時能調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性[16]，減輕腸道痛覺過敏，緩解IBS癥狀，起到治療IBS的作用。有報道[17]單用雙歧桿菌療效高于單用乳酸桿菌，而且使用復(fù)合益生菌制劑較單一制劑的療效更好。

7 中醫(yī)療法

7.1 辨證論治 肝郁脾虛型宜疏肝健脾，理氣和胃?？捎猛礊a要方合左金丸加減；若反復(fù)不愈，可酌加烏梅、木瓜、甘草。脾胃虛弱型宜補氣健脾、和胃化濕，可用參苓白術(shù)散加減；若有腹痛、畏寒加附片、干姜。脾胃陽虛型宜溫腎健脾、固腸止瀉，可用附子理中湯合四神丸加減等。

7.2 針灸療法 可針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里；艾灸中脘、足三里、神闕等穴。每日或隔日1次，每次取2～3個穴即可。

7.3 按摩、推拿療法 即用手掌按順時針方向，自右腹向上至右上腹，然后自左上腹至左下腹，按揉腹部15次；再逆時方向按揉15次，每晚睡前進行。或按摩涌泉穴至有熱感為度，晚睡前進行。

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1005-619X(2011)03-0240-03

2010-09-02)