266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 余靜

滅菌是供應室的重要工作內容，壓力蒸汽滅菌是應用最早、效果最好、使用最廣泛的一種滅菌方法，在正確應用下，可達到滅活一切微生物，包括細菌腐殖體、真菌、病毒及抵抗力最強的細菌芽孢，是醫(yī)院控制感染的重要途徑。

B-D試驗已成為預真空壓力蒸汽滅菌器運作是否正常的重要監(jiān)測手段，對預真空壓力蒸汽滅菌器滅菌質量的效果監(jiān)測具有十分重要的意義。合格的B-D試驗指示試紙指示圖變色均勻，中央和邊緣顏色深淺一致。不合格的B-D試驗指示圖變色不均勻，通常表現(xiàn)為中央或邊緣的色澤較淺。B-D試驗不合格通常意味著滅菌器發(fā)生了故障，或操作出了問題，此時，必須找出失敗的原因，直至B-D試驗合格滅菌器才能使用。

1 材料與方法

1.1 材料 專用B-D試驗測試包兩種(兩個生產(chǎn)廠家)，按規(guī)定準備的布巾測試包，3M生物指示劑、3M膠帶、132℃化學指示卡。

1.2 方法 做空鍋B-D試驗，做前鍋應先預熱，測試包放在排氣孔的上部，但不能堵塞排氣孔，132～134℃條件下作用3.5 min，最長不超過4 min。任意延長作用時間會使原來出現(xiàn)的變色不均勻變?yōu)榫鶆?，掩蓋冷空氣團存在的真相。

2 結果

通過10 d的連續(xù)監(jiān)測，3M生物指示劑、3M膠帶、132℃化學指示卡合格率均達到100%，兩種B-D試驗測試包交替使用，化學指示圖均不合格。

3 B-D試驗失敗的原因分析

3.1 冷空氣排除不徹底 真空泵在使用過程中由于保養(yǎng)不當，性能發(fā)生漂移，致使泵的密封性能不好，或者部件磨損，真空度下降。冷空氣是造成預真空壓力蒸汽滅菌器滅菌失敗的主要因素之一。冷空氣的存在對滅菌有三個不利：一是形成蒸汽空氣混合體，產(chǎn)生分壓，降低蒸汽的壓力，不利于柜室在原定的壓力下達到應有的溫度。二是阻隔蒸汽接觸物品，不利于熱的穿透。三是減少柜室氣體中的水分，不利于微生物的殺滅[1]。

3.2 柜內有滲漏 預真空壓力蒸汽滅菌器應每年檢修1次，在使用過程中應保持密封圈的性能。使用半年至1年后，應對密封槽用肥皂液清洗干凈，對密封條用酒精擦洗干凈并晾干后使用。否則易由密封槽往內室注入空氣，造成滲漏。其次密封槽內如有水滲出，說明吸氣口處的單向閥門損壞，易造成滲漏，應檢查修理或更換[2]。

3.3 醫(yī)院管道蒸汽問題 醫(yī)院的管道太長，蒸汽進汽內壓力低，蒸汽的水含量較高，都會造成試驗失敗。

3.4 測試包不符合要求 自制的B-D包大小不符合標準，過大或過小。布巾未經(jīng)過洗滌，或布巾熨燙過。連續(xù)測試時，布巾過于潮濕。包裹打得太松或太緊，都影響測試的效果。

4 對策

屬于滅菌器性能問題的，應立即進行檢修或更換。如是因管道蒸汽問題應提高蒸汽的質量。如是測試包的問題，應按規(guī)定制作。

[1]鐘秀玲，郭燕紅.醫(yī)院供應室的管理與技術[M].2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006：78-79.

[2]陳瑛.滅菌過程驗證裝置在壓力蒸汽滅菌監(jiān)測中的應用[J].中國消毒學雜志，2010，27(5)：640.