吳文先， 王艷麗， 陳團(tuán)營(yíng)

過(guò)敏性紫癜（henoch schonlein purpura，HSP）是一種以小血管炎癥為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，多發(fā)于春、秋兩季，本病可造成多個(gè)器官損傷，主要有皮膚紫癜、胃腸癥狀、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害等表現(xiàn)，睪丸炎是其較少見的并發(fā)癥之一。筆者自2006－06／2011－06共收治 HSP并發(fā)睪丸炎26例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2006－06／2011－06鄭州第一人民醫(yī)院兒科一病區(qū)共收治HSP并發(fā)睪丸炎26例，在HSP的基礎(chǔ)上出現(xiàn)睪丸炎，發(fā)病年齡4～15歲，平均8．5歲；病程最短為6d，最長(zhǎng)為1年3個(gè)月，平均1月23天。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)，在HSP的基礎(chǔ)上出現(xiàn)睪丸炎；（2）年齡2～18歲；（3）法定監(jiān)護(hù)人同意并已簽署知情同意書。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）外傷引起的睪丸炎；（2）流行性腮腺炎或其他部位感染引起的睪丸炎。

1．5 治療方法 （1）所有患兒均采用抗過(guò)敏治療，口服氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司，批號(hào)：06HRXF1011Y），體質(zhì)量＜30kg，每次5mg；＞30kg，每次10mg，每日1次口服，并注意清除和避免接觸可疑過(guò)敏原；（2）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，靜脈注射地塞米松針劑（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，批號(hào)：0605241）0．3～0．5mg／（kg·d）；（3）有感染者常規(guī)抗感染治療；（4）對(duì)癥治療應(yīng)用改善毛細(xì)血管通透性的維生素C和蘆丁等。療程7～10d，平均（7．7±2．9）d。

1．6 觀察指標(biāo) 臨床表現(xiàn)血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、陰囊彩超及治療結(jié)果。

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn) 按照HSP的臨床分型，其中單純皮膚型8例，關(guān)節(jié)型2例，腹型5例，腎型2例，混合型9例。所有患兒均有不同程度的睪丸腫痛或觸痛，可伴有陰囊表面皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，其中雙側(cè)腫大5例，左側(cè)腫大12例，右側(cè)腫大9例；睪丸腫痛大多出現(xiàn)在過(guò)敏性紫癜發(fā)病后8d左右（5～13）d，平均（6．8±2．5）d；1例患兒先出現(xiàn)睪丸炎，后出現(xiàn)皮膚紫癜。

2．2 輔助檢查 19例患兒血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，7例白細(xì)胞總數(shù)輕度升高；其中2例患兒中性粒細(xì)胞比例輕度升高，所有患兒血小板計(jì)數(shù)均＞300×109／L，C反應(yīng)蛋白正?；蜉p度升高。陰囊彩超檢查顯示病變側(cè)睪丸或附睪及精索體積增大，內(nèi)回聲分布欠均勻，血流豐富，其中3例伴有少量鞘膜積液。

2．3 治療結(jié)果 經(jīng)內(nèi)科綜合處理后，所有病例4～8d睪丸疼痛及觸痛消失，89．0%患兒5d內(nèi)睪丸疼痛得到緩解；局部腫大1～2周恢復(fù)正常，復(fù)查睪丸彩超好轉(zhuǎn)。門診隨訪3個(gè)月至5年，無(wú)一例出現(xiàn)睪丸萎縮。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，其基本病變是彌漫性小血管炎，除皮膚表現(xiàn)外，常累及關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等；當(dāng)睪丸血管受累時(shí)，可出現(xiàn)急性睪丸炎癥狀，表現(xiàn)為睪丸腫痛或觸痛，局部可觸到腫大的睪丸，陰囊表面可出現(xiàn)瘀斑或瘀點(diǎn)。2006－06／2011－06本院共收治HSP患兒638例，其中男396例，女242例，男女比例1．64∶1；396例男患兒中合并睪丸炎26例，占6．56%，發(fā)生率低于國(guó)外報(bào)道［2］，考慮與地域、環(huán)境及種族等因素有關(guān)。

在HSP并發(fā)睪丸炎的輔助檢查方面，睪丸超聲（包括彩色多普勒血流顯像檢查）及核素掃描有診斷價(jià)值，同時(shí)有助于鑒別診斷。睪丸炎時(shí)普通B超顯示陰囊壁腫脹、增厚，受累睪丸和（或）附睪增大，內(nèi)回聲分布欠均勻，可伴有鞘膜積液；彩色多普勒血流顯像檢查顯示［3］受累睪丸和（或）附睪血流豐富，動(dòng)脈阻力指數(shù)減低。核素掃描由于設(shè)備要求高，檢查費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，而且對(duì)健側(cè)睪丸功能可能會(huì)有影響，不利于及早診斷和處理，目前臨床應(yīng)用較少。

HSP并發(fā)睪丸炎多是自限性疾病，對(duì)激素治療有效。本組病例均采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，睪丸腫痛很快緩解，效果滿意，且預(yù)后較好，與國(guó)內(nèi)報(bào)道［4，5］一致。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道［2］該病對(duì)患兒生育能力沒有影響，但由于本組病例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，目前都尚未結(jié)婚，故不能確定是否引起生殖能力的受損，有待于長(zhǎng)期隨訪。

［1］ 張之南．血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．2版．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：270－272．

［2］ Huang LH，Yeung CY，Shyur SD，et al．Diagnosis of Henoch－Schonlein Purpura by sonography and radionuclear scanning in a child presenting with bilateral scrotum［J］．J Microbiol Immunol Infect，2004，37（3）：192－195．

［3］ 朱紅兵，馮鄭娟，周梅，等．彩色多普勒超聲診斷急性附睪、睪丸炎的價(jià)值［J］．中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7（4）∶280－281．

［4］ 熊小燕，曾華松，王蓓，等．兒童過(guò)敏性紫癜并附睪炎和（或）睪丸炎的臨床特點(diǎn)［J］．中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2007，1（12）∶228－230．

［5］ 高璐璐，黃玉柱，張開俊，等．以睪丸炎起病的過(guò)敏性紫癜1例［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）∶94－95．