劉忠明

(江西省安福縣疾病預(yù)防控制中心 安福 343200)

利福平致急性支氣管哮喘1例

劉忠明

(江西省安?？h疾病預(yù)防控制中心 安福 343200)

1 臨床資料

患者,女性,53歲,農(nóng)民。因咳嗽、痰中帶血2周,2011年2月20日到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院做CT檢查發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)核伴空洞形成,轉(zhuǎn)診到我中心結(jié)核病防治科,痰涂片鏡檢找到抗酸桿菌(痰涂1+)?；颊呒韧新灾夤苎撞∈?但無哮喘、結(jié)核病史,亦無藥物及其他過敏史。體格檢查：體溫37.0℃、血壓 110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率70次/min、呼吸17次/min、體質(zhì)量 52 kg。心、肝、腎均無異常。血常規(guī)檢查：WBC 7.2×109/L、RBC 4.2×1012/L;中性粒細(xì)胞0.686、淋巴細(xì)胞0.176、單核細(xì)胞0.132、嗜酸粒細(xì)胞0.005、嗜堿粒細(xì)胞 0.001;血紅蛋白濃度 125 g/L、血小板計(jì)數(shù)143×109/L。診斷：右上肺空洞型肺結(jié)核,初治涂陽。治療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。采用：A1 15板(每板含異煙肼0.6g,利福平0.6g,吡嗪酰胺2.0g,乙胺丁醇 1.25 g)四聯(lián)組合抗結(jié)核治療。用法：每次1板,隔日1次,由沈陽紅旗制藥廠生產(chǎn)?；颊叻?板15 min后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣喘、呼吸困難、神志不清。體檢：體溫36.0℃,血壓90/58 mm Hg,心率110次/min,呼吸30次/min。聽診雙肺滿布哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 12.2×109/L、RBC 4.1×1012/L;中性粒細(xì)胞0.741、淋巴細(xì)胞0.154、單核細(xì)胞0.042、嗜酸粒細(xì)胞0.062、嗜堿粒細(xì)胞 0.001;血紅蛋白 120 g/L、血小板計(jì)數(shù)128×109/L。血?dú)夥治觯篜O255 mm Hg,PCO245 mm Hg?？紤]為抗結(jié)核組合藥中的利福平引起的急性支氣管哮喘,立即送往中醫(yī)院住院治療,經(jīng)輸氧、解痙、平喘、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持療法后,胸悶、心悸、氣喘、呼吸困難、神志不清均逐漸減輕,2 d后恢復(fù)正常出院,出院第2天繼續(xù)抗結(jié)核治療,減去利福平,采用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇三聯(lián)療法,患者服藥1個(gè)月未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 討論

臨床上抗結(jié)核藥中的利福平引起的不良反應(yīng)主要是肝功能損害[1]、腹痛、便秘、皮膚過敏、脫發(fā)、頭痛、頭暈、視力模糊、白細(xì)胞減少、血小板下降,而導(dǎo)致支氣管哮喘少見。本例肺結(jié)核患者,因服用利福平出現(xiàn)胸悶、心悸、氣喘、呼吸困難、神志不清等急性支氣管哮喘癥狀,停藥后送往醫(yī)院采取急救措施后緩解,否則很容易導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡[2]。利福平引起急性支氣管哮喘,大多在用藥后十幾分鐘出現(xiàn),病情變化迅速,屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。因此,提醒廣大基層醫(yī)務(wù)工作者在患者服用利福平抗結(jié)核時(shí)應(yīng)密切觀察患者的不良反應(yīng),并及時(shí)準(zhǔn)確地作出處理,對(duì)導(dǎo)致支氣管哮喘表現(xiàn)的患者應(yīng)立即停藥并積極救治,以免發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)和更為嚴(yán)重的后果。

[1]潘群立.服用利福平引起 ARF和藥物性肝功能損害1例[J].安徽醫(yī)學(xué),2006,27(5)：381.

[2]龔秉佳.利福平引起哮喘樣發(fā)作1例[J].江蘇醫(yī)藥,1984,31(3)：210-211.

2011-03-24)

(本文編輯：郭萌 薛愛華)