姚海芳 毛吉波 (浙江舟山醫(yī)院 316000)

上消化道異物是常見的急癥，經內鏡取出是治療的首選方法，但由于異物形狀的不確定性，內鏡異物的成功取出存在一定的技巧。2005年1月至2010年8月，我院實施上消化道異物經內鏡取出術122例。我們對其資料進行了回顧性整理，并總結出一定經驗技巧，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 122例中男64例，女58例；年齡2～86歲，中位年齡48歲，其中15歲以下6例(4.9%)，60歲以上26例(21.3%)。吞服異物到就診時間最長21天，最短1小時。故意吞服25例(20.5%)，意外吞服97例(79.5%)。臨床表現均有吞食異物的病史，多數有吞咽疼痛、胸痛等，少部分患者無明顯癥狀及陽性體征。

1.2 異物及取出情況 異物位置：食管99例(81.1%)，胃22例(18.0%)，十二指腸球部1例(0.8%)。異物取出成功118例(96.7%)，失敗4例(3.3%)。取出的異物類型有：魚刺、硬幣、戒指、動物骨、棗核、打火機、刀片、電池、牙刷柄、假牙、別針，其中魚刺75例(63.6%，75/118)。取出失敗原因：1例因圓形酒瓶蓋直徑過大，不能通過食管第一狹窄處，反復試取未果后轉胸外科手術；1例為重癥肌無力患者，且棗核橫卡于食管第一狹窄處，遂放棄內鏡下試取，轉耳鼻咽喉科全麻下取異物；2例因胃內食糜過多，找尋未果，幾日后經肛門排出。

2 總結

2.1 年齡不同異物種類不同取出技巧亦不同 本組病例中，小兒組以誤吞為主，且異物多為硬幣、游戲幣、玩具中的螺釘、各種指環(huán)等小物件，取出較容易。取出過程中多采用靜脈麻醉，取出的關鍵是注意會厭異物脫落，引發(fā)窒息。少、青、中年組可分為誤吞與自殘兩類。其中絕大多數為誤吞，且誤吞多為魚刺，筆者認為這跟本地多食魚類有關。自殘者中又以吸毒者和罪犯為主，多吞食金屬異物，且鋒利、巨大、形狀不規(guī)則，異物取出較困難。鉗取此類異物時可常規(guī)鏡端套戴黏膜透明帽，異物較大時，要盡可能選取最小橫徑方向退出，或較圓滑的端面退出。如遇患者不配合或配合困難，必要時可麻醉后再施行手術。老年組患者多為食管癌、縱隔疾病患者或食管癌術后致管腔狹窄，以肉類糜團嵌頓于食管為主。此類情況取異物時要將食物咬碎后，分多次取出，操作時應更加小心避開有基礎病變的部位。

2.2 取異物前準備工作要充分 仔細詢問病史，術前常規(guī)行X線檢查，確定異物滯留的部位、性質及有否穿孔。若明確異物為魚刺、動物骨，行吞服鋇棉攝片為宜，因后者可使魚刺這類體積較小的異物在食管掛鉤、裹覆，方便夾取。另外，還要做好充分的心理護理，因為患者很好的配合跟取異物的成敗有很直接的關系，同時術者態(tài)度要和藹，動作輕巧，并向患者交代好有多次進鏡取異物的可能。對不能很好配合的兒童或罪犯可予麻醉下試取。有內鏡檢查禁忌證者不予取；多數學者認為對大于25cm的銳利及不規(guī)則異物或大于20cm且有嵌頓的硬質異物，不宜試取[1]。

2.3 異物形狀不同器件選擇不同 對圓形光滑的異物可用圈套或網籃，套取成功后收緊圈套或網籃，使之不留有空隙，并緊貼內鏡前端部，以防止脫節(jié)。對邊緣鋒利不整齊的異物，酌情加用透明帽法，我們還嘗試用避孕套成功套取刀片1例。對細小薄片狀的異物，可選用活檢鉗。對長條形的異物可選用圈套器。

2.4 異物部位不同取出方法不同 ①異物位置低于十二指腸球部，取出時應避免刺傷球部黏膜，通過十二指腸上角時更應小心[2]。長條形異物取出時盡量使其長軸與消化道縱軸平行；異物通過口咽部時，應將患者頭部后仰，使咽喉部與口咽部成一直線。當退至口腔時，最好由助手協(xié)助迅速取出異物[1]。②消化道生理性狹窄是異物常見滯留處，其中位于食管第一、二處的狹窄，異物最容易嵌頓。對食管兩端橫跨的異物，鉗取前應先就異物刺入部位與周圍比鄰臟器的關系及異物刺入深度做充分了解，必要時建議手術治療。取異物過程中，內鏡先于一端夾持拔出，然后再使異物長軸與食管腔平行，忌強行下推或上拉以免損傷管壁黏膜。取出異物后，應復進鏡觀察有無黏膜撕裂、出血，考慮穿孔者應及時拍胸腹平片檢查[3]。

[1]周引，謝雨黨，鄭曉玲，等.上消化道異物585例內鏡治療體會[J].中華消化內鏡雜志，2010，27(7):374-375.

[2]徐娟，肖智華.內鏡取上消化道異物112例體會[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(17):2309-2310.

[3]朱錦兵，甘云飛.經內鏡取上消化道異物56例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2010，12(5):53.