王忠香 張燕紅 (浙江開化縣婦幼保健院 324300)

包莖是小兒的常見疾病，其患病率為22%～32%，隨著年齡的增長，包莖的患病率逐漸下降。大部分包莖患兒由于包皮口過緊排尿不暢，存在尿垢而經(jīng)常發(fā)生炎癥，影響其發(fā)育。同時(shí)，由于包皮垢的刺激而發(fā)生炎癥，嚴(yán)重的可發(fā)生癌變，影響患兒身心健康[1]。我院于2005年開展血管鉗擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2005年1月至2008年12月門診接受血管鉗簡易擴(kuò)張手術(shù)治療的小兒包莖病例中，治療資料完整的498例。為入托體檢發(fā)現(xiàn)以及兒保門診就診病例；均無其他并發(fā)疾病。2.5～4歲的96例，5～6歲346例，7～13歲56例。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，雙腿稍分開，常規(guī)消毒后，在1%丁卡因表面麻醉下，用蚊式血管鉗緊貼陰莖頭部插入包莖口內(nèi)，進(jìn)至有阻力感時(shí)，沿陰莖左右向及背腹向等不同方向持續(xù)擴(kuò)張3～5min。將包皮上翻顯露出陰莖頭，以輕柔手法鈍性分離包皮與陰莖頭粘連處，直至冠狀溝。用0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）濕紗布清除包皮內(nèi)污垢及結(jié)石，用0.5%甲硝唑溶液清洗陰莖頭部及包皮口，然后上提陰莖皮膚，涂以紅霉素眼膏少許和一粒魚肝油，及時(shí)回翻包皮。對包皮與陰莖頭部有輕度粘連者，同時(shí)行皮下環(huán)鈍性分離。從施行擴(kuò)張術(shù)當(dāng)天起，連續(xù)5～7天包皮內(nèi)側(cè)及陰莖頭局部涂抹紅霉素眼膏少許和一粒魚肝油，前3天口服抗菌藥物。術(shù)后包皮被擴(kuò)張局部可發(fā)生輕度水腫，24h達(dá)高峰，3天左右基本消退，4～7天恢復(fù)正常。少數(shù)局部水腫嚴(yán)重但不伴紅腫的可在嚴(yán)格局部消毒后，在水腫部位最低點(diǎn)行針刺放液1～2次，并靜脈滴注抗生素2～3天，待水腫完全消退后常規(guī)換藥即可。術(shù)后5～7天涂以紅霉素眼膏和魚肝油，6～10次/d，但每次上翻包皮均應(yīng)完全復(fù)位，7天后仍應(yīng)經(jīng)常上翻包皮，并以溫開水清洗后復(fù)位。囑患兒及家屬未經(jīng)醫(yī)生允許不可自行上翻包皮，以防止包皮口緊張患者和術(shù)后局部腫脹時(shí)包皮回翻困難致局部嵌頓壞死。

1.3 術(shù)后追蹤分析與結(jié)果 術(shù)后半年始采取進(jìn)幼兒園或電話、門診隨訪方式，對498例術(shù)后患兒進(jìn)行追蹤調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為：包皮上翻順利，局部無粘連無瘢痕480例（96.4%）；包皮上翻暴露龜頭不全，冠狀溝局部粘連16例（3.2%）；包皮口緊張，龜頭無法暴露或包皮口局部瘢痕攣縮，即擴(kuò)張術(shù)失敗2例（0.4%）。

2 討論

包皮不能上翻引起包皮腔尿液殘留，刺激包皮及陰莖頭的表層皮膚脫落形成包皮垢，包皮垢感染后引起陰莖頭包皮炎。感染反復(fù)發(fā)作引起粘連，是小兒包莖的主要原因之一。如果能夠及時(shí)行包皮分離術(shù)，清除包皮垢，之后經(jīng)常翻轉(zhuǎn)、清洗包皮，每周1次，是預(yù)防小兒包莖的關(guān)鍵措施[2]。

對小兒包莖的治療，我們過去采取包皮環(huán)切術(shù)，接受此手術(shù)患者要經(jīng)受麻醉和創(chuàng)傷之痛苦，且需住院，所需費(fèi)用高。我們采用的血管鉗簡易擴(kuò)張法治療小兒包莖具有不住院、不開刀、治療后小兒照常下地活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。血管鉗簡易擴(kuò)張法是利用血管鉗將粘連、狹窄的包皮口擴(kuò)張后，借助于陰莖根部的環(huán)形膠布將陰莖皮膚牽拉固定，利用陰莖頭部的支撐，使包皮口自然松動(dòng)、擴(kuò)大，解除了包皮對陰莖頭的包裹，改善了陰莖發(fā)育，減少或杜絕包皮垢與包皮結(jié)石的積留，消除了導(dǎo)致陰莖頭包皮炎的因素。為了預(yù)防包皮粘連分離及分離取垢后包皮再粘連，我們在分離術(shù)后局部涂抹紅霉素眼膏，再涂抹魚肝油促進(jìn)創(chuàng)面愈合，臨床效果較好。

包莖擴(kuò)張術(shù)是以術(shù)后不用放置環(huán)套為優(yōu)點(diǎn)，與包皮環(huán)套術(shù)相比較，具有局部無異物刺激、異物排斥反應(yīng)及環(huán)套所致的不適感，有利于創(chuàng)面的愈合。其缺點(diǎn)是術(shù)后護(hù)理較麻煩，要求上翻次數(shù)多，難免會(huì)增加術(shù)者的局部疼痛，有待于我們今后進(jìn)一步改善。施行擴(kuò)張術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①血管鉗插入的深度不能超過冠狀溝部；②伴有輕度陰莖頭包皮炎者，宜在抗感染治療后手術(shù)；③伴有嚴(yán)重的陰莖頭包皮炎及嵌頓性包莖時(shí)，禁止施行擴(kuò)張術(shù)。

[1]褚玉玲.氣囊擴(kuò)張治療小兒包莖180例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（2）:71-72.

[2]彭飛.107例小兒包莖治療的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：64-65.

[3]李啟發(fā).血管鉗簡單擴(kuò)張法治療小兒包莖［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，17（8）:433.