洪宗國

(中南民族大學(xué)藥學(xué)院，國家中醫(yī)藥管理局3級實驗室，武漢430074)

無論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，藥物治療都是基本的治療方法.得益于現(xiàn)代化學(xué)、生物學(xué)與藥理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用結(jié)構(gòu)明確、性質(zhì)穩(wěn)定、療效確切的單一化合物作為藥物或藥物的主要成分，這些藥物在人體內(nèi)的代謝過程和藥理可通過分析方法證明，其療效獲得醫(yī)患與社會的廣泛認(rèn)同.傳統(tǒng)醫(yī)藥受科學(xué)發(fā)展水平的限制，只能采用天然動植物與礦物作為藥物，對其化學(xué)成分、結(jié)構(gòu)與在人體的代謝過程無法了解.但傳統(tǒng)醫(yī)藥利用整體論與辯證方法，通過辨別藥物的性、味、歸經(jīng)特性與作用于人體后產(chǎn)生的效果，發(fā)展出自己的一套用藥方法，在千百年的醫(yī)藥實踐中去粗取精，去偽存真，形成了各自特色的有效的用藥方法.這些用藥方法一方面需要經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)的實證檢驗_，同時也給現(xiàn)代醫(yī)藥提供了不同的方法論與用藥經(jīng)驗借鑒.本文介紹了中國各民族醫(yī)藥用藥方法，在現(xiàn)代科學(xué)背景下比較了各自的優(yōu)點與不足，在保持基本特色基礎(chǔ)上提出了各自的發(fā)展方向.

1 中醫(yī)用藥方法

中醫(yī)特指中國漢族發(fā)展出來的醫(yī)藥系統(tǒng)，它是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的杰出代表.中醫(yī)將健康的人體狀態(tài)作為標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，將疾病作為對健康狀態(tài)的偏離.按偏離的類型將疾病歸結(jié)為不同的“證”，按偏離的程度確定為不同的“候”.中醫(yī)治療先要辯“證”，確定“候”.用藥先辨明四性五味，選擇歸經(jīng)，掌握中醫(yī)八法，發(fā)汗、催吐、攻下、和解、清涼、溫?zé)?、消?dǎo)和滋補，對人體進(jìn)行糾偏，以恢復(fù)健康的狀態(tài).

性有四性:熱、溫、涼、寒，根據(jù)藥物與人體作用后產(chǎn)生的機體活力及其溫度效應(yīng)而確定.人類是一種溫血動物，人體的正常體溫為36.6℃，高于或者低于此溫度過多都不利于人類的生存.溫度又是在能量作用下分子熱運動的度量，也是機體生理作用水平的一種度量，故中醫(yī)有熱癥者涼藥涼之，寒癥者溫藥溫之的涼、溫二法.

味有五味:甘、酸、苦、辣、咸，通過藥物分子與人體口腔味蕾感受器作用而產(chǎn)生的不同味覺而確定.甘味藥物多含淀粉、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，能補充人體營養(yǎng)成分與能量，是滋補的藥物.甘味藥物多含羥基、羧基、氨基等基團(tuán)，是生物大分子，易與其它藥物形成氫鍵結(jié)合，易溶于水，故可作為運輸工具的使藥使用.多種藥物同時通過氫鍵負(fù)載在甘味藥物上，能夠中和藥性，降低毒性，故是和法的常用藥［1］.酸味藥物的水溶液顯酸性，它能調(diào)節(jié)人體的酸堿平衡，增加胃酸濃度提高對食物的消化能力.還能收斂止汗，改善拉肚子癥狀［2］，是消法(消化)的主要用藥與汗、下二法的抑制藥.咸味藥物成分多為無機鹽.能調(diào)節(jié)人體的離子平衡，增加微量元素的攝入.咸味藥物瀉下通便、軟堅散結(jié)、消腫，多用于大便干結(jié)，消除腫瘤、結(jié)核，是消法與下法的常用藥.

苦味感受是人類進(jìn)化出的避免中毒的報警機制，十藥九苦，十苦九毒，以毒攻毒，故能治病.苦味藥物多為黃酮、生物堿，能與病灶產(chǎn)生各種不同的化學(xué)與生理作用，是治療各種疾病的主藥，多作君藥與臣藥使用.苦味具有清熱瀉火、降火氣、解毒、除煩躁等作用，是攻法與清(涼)法的主要用藥.辣味不是人類的基礎(chǔ)味覺，它是人類熱感與痛感的結(jié)合.辣味藥物使人產(chǎn)生熱感，是寒證的有效治療藥物.辣味藥物與人類粘膜組織產(chǎn)生化學(xué)作用，觸動痛覺神經(jīng)，能活血行氣，發(fā)散風(fēng)寒，是汗法的常用藥.

每味中藥都注明其歸經(jīng).經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的統(tǒng)稱，是人體運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫串上下的通路.經(jīng)脈主要有十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈［3］.中醫(yī)認(rèn)為不同的藥物對不同的經(jīng)脈有趨向性，能更有效地治療該經(jīng)脈所聯(lián)系的臟腑的疾病.經(jīng)脈還溝通內(nèi)外，按病邪由表入里，先侵害太陽經(jīng)，再經(jīng)過陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、最后到達(dá)厥陰經(jīng)，病候由淺入深.按歸經(jīng)選用藥物，可針對不同的“證”、“候”施用合適的藥物.

中醫(yī)治病常將多種藥物配伍使用.配伍講究君、臣、佐、使，君指方劑中針對主證起主要治療作用的藥物.臣指輔助君藥治療主證，或主要治療兼證的藥物.佐指配合君臣藥治療兼證，或抑制君臣藥的毒性，或起反佐作用的藥物.使指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位，或調(diào)和諸藥的藥物.一些藥物配合使用會產(chǎn)生毒性，“十八反”是中醫(yī)特別強調(diào)避免配伍使用的.

對于風(fēng)寒感冒，病在太陽，頭痛、發(fā)熱、汗出，惡風(fēng)，榮弱衛(wèi)強，桂枝湯主之［4］.桂枝性溫，味辛，歸足太陽膀胱經(jīng)，發(fā)汗解肌，散寒止痛，溫經(jīng)通陽，平?jīng)_降逆，為君藥.生姜性溫，味辛，歸胃、肺、脾經(jīng)，發(fā)表散寒，溫中止嘔，溫肺化痰，解毒，為臣藥.白芍性微寒，味苦、酸，歸脾、肝經(jīng)，益陰和營，緩急止痛，斂汗平肝，配合桂枝解表發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)，為佐藥.甘草性平，味甘，歸足陽明胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)，益中補氣，潤肺止咳，瀉火解毒，緩急止痛，調(diào)和藥性，為使藥.大棗性溫，味甘，歸胃、脾、心經(jīng)，補氣健脾，養(yǎng)血安神，調(diào)和營衛(wèi)，緩和藥性，為使藥.

2 各民族醫(yī)用藥方法

2.1 藏醫(yī)用藥方法

藏醫(yī)認(rèn)為藥物與五源(土、水、火、氣、空)相關(guān)，土為藥物生長之本源;水為生長之汁液;火為生長之熱源;氣為生長之動力;空為生長之空間.土水偏盛的藥物味甘;火土偏盛的藥物味酸;水火偏盛的藥物味咸;水氣偏盛的藥物味苦;火氣偏盛的藥物味辛;土氣偏盛的藥物味澀.藏醫(yī)用藥根據(jù)藥物的六味、八性、十七效辯證主方.

藥物的六味治療作用不同，甘可滋補，酸助消化，苦可降火利膽，辛能除濕去寒，咸能溫胃去虛，澀可調(diào)合諸味.甘、酸、咸、辛能治隆病;苦、甘、澀味能治赤巴病;辛、酸、咸味能治培根病.藥物入胃，通過胃的消化分解，能使原味發(fā)生變化.如甘咸兩種藥物，經(jīng)過初步培根消化后，則化為甘味.酸味在中期赤巴消化后，仍然化為酸味.苦、辛、澀三味在后期隆消化后，轉(zhuǎn)化為苦味.經(jīng)過消化后，甘味能治隆與赤巴病;酸味能治培根與隆病;苦味能治培根與赤巴病.

八性，即重、潤、寒、鈍、輕、糙、熱、銳.藥性“重、潤、寒、鈍”者可治隆病、赤巴病;“輕、糙、熱、銳”者可治培根病.十七效，即重、輕、潤、糙、寒、熱、銳、鈍、溫、涼、柔、軟、稀、干、燥、穩(wěn)、動.每種藥物都具有固定的性、味、效，根據(jù)十七效的對治配伍主方.兩兩相對，其性相反，一為藥性，一為病性.如寒與熱，寒性病用熱性藥治之，熱性病用寒性藥治之.“龍”病中有一種病的性質(zhì)屬“輕”，表現(xiàn)為心神不定，神情恍惚，藏醫(yī)則采用“重”效能的藥物去治療［5］.

藏藥很少使用單方，多數(shù)方劑配藥25味以上，甚至有高達(dá)100多味，如“罵奴稀湯”多達(dá)130味.方劑名多是主藥名加方藥總味數(shù)，如“然納桑培”中“然納”是珍珠，“桑培”是70，譯成漢語即“珍珠七十”.為了解決珍貴藥源不足的問題，藏藥除本名正藥外，特規(guī)定了與此藥性質(zhì)、類別相同、相近的副品或代用品.正品用“卻”注明，代替品用“慢恩巴”注明.

藏醫(yī)講究適配對治.根對治骨骼病，枝對治脈絡(luò)病，莖對治肌肉病，葉對治六腑病，葉液對治骨髓病，芽對治骨血精液病，花對治眼病，果實對治內(nèi)臟病，尖對治頭部病，外皮即樹干下部之皮對治皮膚病，韌皮治筋病，樹脂對治四肢病.藏藥是在藥材有效成份含量最高時采集.全草類一般應(yīng)在植物生長最旺盛時采集，故入藥時藥效最高.

2.2 維吾爾醫(yī)用藥方法

維吾爾醫(yī)認(rèn)為，火、氣、水、土是構(gòu)成自然界的四大物質(zhì)，也是構(gòu)成人體的四大物質(zhì)，是生理、病理、藥理與治療的基礎(chǔ)，它們分別對應(yīng)干熱、濕熱、濕寒、干寒四大屬性與干、濕、寒、熱四大單純氣質(zhì)及干熱、濕熱、濕寒、干寒四大復(fù)合氣質(zhì).某些氣質(zhì)過強或過弱均會引起疾病.維吾爾醫(yī)將維藥也分為熱、寒、干、濕4種屬性，每種4級，即較弱、弱、強、較強.每一屬性的第4級是毒藥.同一種藥常有混合屬性，如干熱、濕寒、濕熱、干寒，但寒熱與干濕是不能并存的.級別程度也有不同，如一級干、二級熱或二級干、一級熱等.維醫(yī)根據(jù)氣質(zhì)的屬性、患病器官的組織結(jié)構(gòu)、疾病部位、病情輕重、患者體質(zhì)及性別和年齡，以及季節(jié)和生活環(huán)境等選藥.用藥方法是干者濕之，濕者干之，寒者熱之，熱者寒之［6］.

如果病人病灶器官的氣質(zhì)是寒性，但患的是熱性病，選藥時就要選級別和劑量較大的寒性藥.病人病灶器官的原氣質(zhì)是熱性，而患的又是熱性病時，則要選擇級別較低且計量較小的寒性藥.氣候炎熱期不宜用熱性較強和作用較快的排泄劑，冬季盡量不用濕寒性藥，春季可多用濕熱性藥，秋季可多用軟化劑和溶解劑.對生活于熱環(huán)境中的病人應(yīng)多用濕寒性藥，對生活于濕寒環(huán)境中的病人應(yīng)多用干熱性藥.

對非體液性疾病要選擇平和性的調(diào)節(jié)藥劑，對體液性疾病要選擇成熟劑和清身劑.病情輕者可選用級別低劑量小的藥物，病情重者可選用級別高且劑量較大的藥物.對于病情較重的急性病，為爭取時間和防止病情惡化就不能等待調(diào)整失調(diào)的氣質(zhì)，而要針對病因進(jìn)行治療，并選擇作用較快的露劑、浸劑、煎劑和糖漿等藥劑.在疾病的發(fā)展期，為了防止出現(xiàn)危象，要針對病因和主要癥狀、體征選擇急救藥和保護(hù)支配器官、支持三大力的水劑藥.上消化道疾病可選用內(nèi)服藥，下消化道疾病可選用內(nèi)服和灌腸劑.對慢性病可選擇片劑、丸劑和膏劑.對體質(zhì)較差和消瘦者應(yīng)盡量避免用利尿劑、瀉劑和嘔吐劑等而應(yīng)多用強身并有營養(yǎng)作用的藥物.對體質(zhì)較強和肥胖者應(yīng)多選擇溶解劑、軟化劑和排泄利尿劑等.

2.3 朝鮮醫(yī)用藥方法

朝鮮醫(yī)用藥理論基本源于中醫(yī)，也有性味歸經(jīng)等分類，方劑多來源于中醫(yī)，藥物大多直接引用中藥.但自李濟(jì)馬《東醫(yī)壽世保元》問世后，強化了中醫(yī)的因人用藥的理念，發(fā)展出四象醫(yī)學(xué).朝鮮醫(yī)嚴(yán)格遵循“藥乃局限于人”的藥性觀，在辨象立法的基礎(chǔ)上按不同象臟器的大與小和正中臟器的大與小，以補小瀉大的原則選擇適當(dāng)藥物組成.四象方劑分為四大類，即太陽人方劑、太陰人方劑、少陽人方劑、少陰人方劑.藥物也被歸類為不同類型人的要藥［7］.

根據(jù)太陽人“肺大肝小”的臟局特點和“過陽陰少，肝虛”的病因病機，以瀉陽補陰原則，由太陽人要藥組成的一組方劑，治療太陽人諸病“證”，代表方劑有五加皮壯脊湯、獼猴桃植腸湯.

根據(jù)太陰人“肝大肺小”的臟局特點和“血濁氣澀，肺虛過燥”的病因病機，以通利、補肺、瀉肝的原則，由太陰人要藥組成的一組方劑，治療太陰人諸病證.代表方劑有調(diào)胃承氣湯、葛根解肌湯、清心蓮子湯、熱多寒少湯、麻黃定痛湯、牛黃清心丸、鹿茸大補湯.

根據(jù)少陽人“脾大腎小”的臟局特點和“過陽損陰、腎虛過熱”的病因病機，以清熱、瀉陽、補陰、補腎的原則，由少陽人要藥組成的一組方劑，治療少陽人諸病證.代表方劑有荊防敗毒散、荊防導(dǎo)赤散、荊防地黃湯、豬苓車前子湯、獨活地黃湯、六味地黃湯、十二味地黃湯、地黃白虎湯、涼膈散火湯、木通大安湯.

根據(jù)少陰人“腎大脾小”的臟局特點和“血奪氣敗，脾虛過冷”的病因病機，以補溫、散寒、補脾胃、瀉腎的原則，由少陰人要藥組成的一組方劑，治療少陰人諸病證.代表方劑有黃芪桂枝附子湯、人參桂枝附子湯、官桂附子理中湯、寬中湯、理中湯、大補湯、蘇合香丸、香砂六君子湯、藿香正氣散、補中益氣湯.

2.4 壯醫(yī)用藥方法

壯藥是處于發(fā)展中尚未形成完整體系的民族藥.民間壯醫(yī)，從生藥的形態(tài)、性、味，推測功能作用［8］.藤木通心定祛風(fēng)，對枝對葉可除紅;枝葉有刺能消腫，葉里藏漿拔毒功;根黃清熱退黃用，節(jié)大跌打駁骨雄;圓梗白花寒性藥，熱藥梗方花色紅;辛香定痛驅(qū)寒濕，甘味滋補虛弱用;苦能解毒兼清熱，咸寒降下把堅攻;味淡多為利水藥，酸澀收斂滌污膿.性分五性，寒熱溫涼平，寒病熱治，熱病寒治，有一維線性辨證特征.味有八味，甘、辛、苦、辣、咸、淡、澀、麻，雖有對癥，但無二維平面辨證方法.

壯醫(yī)認(rèn)為百因毒為首，百病虛為根.壯醫(yī)善于解毒，如蛇毒、蟲毒、箭毒、蠱毒、金石毒、瘴毒、痧毒、食物中毒、藥物中毒等，認(rèn)為是毒皆可解.毒藥毒性在于量，量內(nèi)是良藥，可以毒攻毒.瘴毒用青蒿、擯榔、薏苡仁;痧毒用救必應(yīng)、金銀花、板藍(lán)根、三叉苦、山芝麻、黃皮果;瘀毒用田七、桃仁、赤芍、蘇木.

壯醫(yī)“扶正補虛、必配用血肉之品”，動物藥使用普遍.如婦女虛冷無子者，以山羊肉、麻雀肉、鮮嫩益母草、黑豆互相配合作飲食治療;對氣血虛弱，兼有風(fēng)濕，頸、腰、肢節(jié)疼痛，歷年不愈，每遇氣交之變而加劇者，多進(jìn)蛇肉湯或穿山甲湯或烏猿酒;對陰傷干咳者，喜用豬肉或老母鴨、水鴨、鷓鴣肉煲蓮藕.

3 中國傳統(tǒng)醫(yī)藥用藥方法比較

3.1 性味歸經(jīng)的藥物歸類理論

現(xiàn)代醫(yī)藥講藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)醫(yī)藥不具備結(jié)構(gòu)分析能力，多從藥性入手進(jìn)行宏觀把握.中醫(yī)藥性有性、味、歸經(jīng)，分別對應(yīng)陰陽八綱一維線性辨證，五行生克二維平面辨證，六經(jīng)表里與臟腑的三維立體辨證.民族醫(yī)都講性，且較中醫(yī)全面和精細(xì).也講味，藏醫(yī)的三因辨證和朝鮮醫(yī)基本繼承中醫(yī)思想方法外，其它民族醫(yī)缺少將味納入二維平面辨證方法，維吾爾醫(yī)的四屬辨證可以看成將藥性進(jìn)行二維平面辨證.除朝鮮醫(yī)外所有民族藥不講歸經(jīng)，因而不能應(yīng)用三維立體辨證于醫(yī)藥實踐中.

中藥四性，溫、涼、寒、熱，只有溫度的一維屬性，兩對矛盾，可供陰陽一維線性辯證.藏藥八性，除寒熱溫度矛盾屬性外，還有輕重、潤糙、鈍銳三維矛盾屬性，另有十七效，又增加溫涼、稀干燥、穩(wěn)動、柔軟四維矛盾屬性，可供陰陽一維線性辨證，操作性較中醫(yī)全面.維吾爾醫(yī)將藥物分成寒熱、干濕兩對矛盾四大屬性，將四種屬性構(gòu)成一個正方形，并兩兩組合成濕熱、干熱、濕寒、干寒四大混合屬性，兩兩相對可用于陰陽一維線性辯證施治，亦可構(gòu)成四屬平面辨證.維吾爾醫(yī)進(jìn)一步將每種屬性分成四級，操作性較中醫(yī)細(xì)致.朝鮮醫(yī)藥性理論源于中醫(yī)，藥性與中醫(yī)相同，只是在強調(diào)四象人論后將藥物按人的秉性進(jìn)行分類，用藥更顯精致.壯醫(yī)也講寒熱，只是較為感性.

中醫(yī)藥分五味:酸、苦、甘、辛、咸，并與五行木、火、土、金、水聯(lián)系納入五行平面辨證網(wǎng)絡(luò)，對五臟五腑病灶與五色、五淫、五情等病因依據(jù)生克乘侮進(jìn)行二維平面辨證論治，有時也講淡味，由于未納入五行辨證思維體系中，用得較少.藏醫(yī)藥分六味，在酸、苦、甘、辛、咸外加澀味，分別具有不同的功能.藏醫(yī)更加重視藥物與人體作用后產(chǎn)生的味:甘、酸、苦，甘味屬培根，能治隆與赤巴病;酸味屬赤巴，能治培根與隆病;苦味屬隆，能治培根與赤巴病，形成三因平面辨證的用藥方法.維吾爾醫(yī)藥味未納入辨證論治體系，不過將4種屬性構(gòu)成其二維平面辨證體系.朝鮮醫(yī)的藥味與中醫(yī)相似.壯醫(yī)講藥味，有8種，分別對應(yīng)治療疾病，但未形成辨證體系.

中醫(yī)將每種藥物注明歸經(jīng)，通過六經(jīng)三維立體辨證表明其深入表里的程度和與經(jīng)絡(luò)所屬臟腑疾病的專屬聯(lián)系.一種藥物可以歸于不同的經(jīng)絡(luò)，能治療本經(jīng)疾病，但對非本經(jīng)疾病顯效不彰.除朝鮮醫(yī)基本繼承中醫(yī)外，其它民族醫(yī)均無經(jīng)絡(luò)理論支撐，故不存在藥物歸經(jīng)分類與用藥指導(dǎo).

3.2 君臣佐使的藥物配伍原則

現(xiàn)代醫(yī)藥講究確定靶點與確定功能，故多為單一成分的單靶點用藥.傳統(tǒng)醫(yī)藥更擅長多靶點配伍用藥，由此發(fā)展出不同的配伍理論.中醫(yī)用藥講究君臣佐使，君藥主治主證，臣藥主治輔證，佐藥協(xié)助君臣，使藥調(diào)和諸藥，送達(dá)病所.另有十八反配伍禁忌.中藥藥方三五味有之，七八味較多，超過十味較少.辯證施治，臨證開方，功能明確，配合適宜，根據(jù)病程變化加減，觀察病人正氣盈虛調(diào)整，需要較高的醫(yī)術(shù)功底.

藏醫(yī)重視針對主要癥狀的主要藥物.在主藥基礎(chǔ)上，在次要癥狀、次要部位添加輔藥，還根據(jù)三因的過與不及，依照藥物六味、八性、十七效對主藥的功能進(jìn)行調(diào)整、調(diào)和，力求最佳療效，并避免副作用.藏醫(yī)寧多勿缺，配伍龐大，動則幾十上百味，如珍珠七十、二十五味兒茶丸、三十五味坐珠達(dá)西等，炮制與制藥工藝復(fù)雜.

維吾爾醫(yī)選藥較精，注重藥性級別與計量，選擇劑型，以求獲得最好療效.多用單方，較少配伍.朝鮮醫(yī)注重人的秉性體質(zhì)，依照中醫(yī)的配伍方法在四象用藥中選擇藥物，選擇范圍縮小但精度增高.壯藥單方、驗方多，偶有復(fù)方，配伍不明.

3.3 升降沉浮的藥物糾偏原則

現(xiàn)代醫(yī)藥治病重在對抗，傳統(tǒng)醫(yī)藥治病要在糾偏.中醫(yī)認(rèn)為藥性與人性相通，可利用相反的藥性來對人性糾偏.中醫(yī)八法，寒者溫之，熱者涼之，實者消之，虛者補之，表者汗之，里者吐之、下之，逆者和之.臟腑為人體升降運動的核心樞紐，陰陽、寒熱、表里、虛實互為矛盾，升降沉浮，互相轉(zhuǎn)化，臨證辯侯，藥石助之，使其恢復(fù)正常水平.外邪內(nèi)擾，情志內(nèi)傷，升降失序，兵來將擋，水來土掩，反其道而行之，可收奇效.

藏醫(yī)講究對治.藥有八性十七效，共八對矛盾范疇，可針對人的疾病相應(yīng)性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整.如寒病熱治，熱病寒治，糙者潤之，銳者鈍之，輕者重之.雖然與中醫(yī)說理系統(tǒng)不同，糾偏原理一致，維吾爾醫(yī)將人體體質(zhì)與藥物分為濕、熱、干、寒四類，濕者干之，干者濕之，寒者熱之，熱者寒之，糾偏方法與中醫(yī)、藏醫(yī)大同小異.朝鮮醫(yī)與中醫(yī)糾偏方法基本相同.壯醫(yī)對寒熱虛實糾偏使用較多.

4 中國民族醫(yī)藥用藥理論的發(fā)展方向

現(xiàn)代醫(yī)藥講究分析實證，結(jié)構(gòu)清楚，處方恒定，制劑標(biāo)準(zhǔn)，藥理清晰，藥效明確，盡管副作用較多.以中醫(yī)為代表的傳統(tǒng)醫(yī)藥，選用天然動植物作為藥物，組成復(fù)雜，結(jié)構(gòu)不清;由于辯證施治，因證開方，處方隨時、隨地、因人、因候變化，因而難以制成標(biāo)準(zhǔn)制劑;一維陰陽、二維五行三因、三維六經(jīng)辨證雖然精妙，卻沒有實證藥理容易被人接受.傳統(tǒng)醫(yī)藥的哲學(xué)優(yōu)勢雖然明顯，但在實證科學(xué)昌明的今天時時受到詬病，面臨邊緣化的風(fēng)險.其實現(xiàn)代醫(yī)藥的結(jié)構(gòu)矛盾與應(yīng)對變化中的人類健康威脅時的無力感促使自身向傳統(tǒng)的回歸，而傳統(tǒng)醫(yī)藥也需要在保持自身特色的基礎(chǔ)上，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)的方法，容納人類最新知識豐富與發(fā)展自己，最終走向醫(yī)學(xué)的大融合［9］.

傳統(tǒng)醫(yī)藥的藥性理論是其用藥的基礎(chǔ)，它將藥性通過陰陽線性辨證用于調(diào)整陰陽，將藥味通過三因或者五行平面辨證使藥物與病因、病癥、病灶等聯(lián)系起來，將藥物歸經(jīng)通過六經(jīng)立體辨證使藥物與疾病的發(fā)展程度以及臟腑歸屬聯(lián)系起來.但溫涼寒熱是熱量概念，可以通過生物量熱進(jìn)行實證化分析.甘、苦、酸、辛、咸五味是不同的化學(xué)分子與人的味覺、熱覺、痛覺感受器作用后出現(xiàn)的生理感覺，可以通過電生理的方法測定味覺、熱覺、痛覺的強度，也可通過味覺與化學(xué)分子類型與結(jié)構(gòu)的聯(lián)系將味覺與化學(xué)結(jié)構(gòu)及其含量聯(lián)系起來.歸經(jīng)的現(xiàn)代翻譯就是藥物的靶向作用，不過歸經(jīng)聯(lián)系著病證、病程與疾病所屬的臟腑病所，較之靶向藥物研究僅局限于靶器官、靶細(xì)胞的病所，其內(nèi)涵更豐富.引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥的靶向作用研究方法研究傳統(tǒng)中藥的歸經(jīng)作用，可大大開拓人類的知識視野.

傳統(tǒng)醫(yī)藥的君臣佐使配伍用藥理論，體現(xiàn)了多分子的協(xié)同作用與多靶點用藥的配合作用，具有高超的思維優(yōu)勢.現(xiàn)代科學(xué)由于其研究對象的復(fù)雜性還難以進(jìn)行實證化研究，但不能由于自己單一結(jié)構(gòu)分子藥物的藥理簡單明了與還不能分析復(fù)雜性體系的藥理作用而否定傳統(tǒng)配伍用藥理論與方法，排斥傳統(tǒng)醫(yī)藥配伍永無在醫(yī)療中的生存權(quán)利.傳統(tǒng)醫(yī)藥也可以應(yīng)用現(xiàn)代藥理方法從簡單的配伍實例開始研究其多分子協(xié)同與多靶點配合，以逐漸實現(xiàn)傳統(tǒng)藥理學(xué)向?qū)嵶C科學(xué)靠攏.

傳統(tǒng)醫(yī)藥的升降沉浮糾偏用藥理論體現(xiàn)了其整體觀、生命觀與辨證思維，它治的是病的人而不是治人的病，最終目的是使病人回復(fù)健康.這一點與現(xiàn)代醫(yī)藥對抗性的用藥理念也成對照.東方文化重整體和諧，西方文化重個體自由，中西醫(yī)用藥方法與目的是這一文化的差異的最佳闡釋.誰優(yōu)誰劣姑且不論，和諧共存彼此促進(jìn)，有利于人類文化多樣性的發(fā)展.

［1］洪宗國，程旺元.甘味藥的療效及其化學(xué)基礎(chǔ)［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，(21)9:6.

［2］洪宗國，程旺元.酸味中藥及其功能的化學(xué)基礎(chǔ)［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，(19)1:92-93.

［3］孔立校.中醫(yī)八大經(jīng)典手冊［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:112.

［4］郭子光，馮顯遜.傷寒論湯證新編［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983:15.

［5］羅達(dá)尚.新編晶珠本草［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004:29-31.

［6］國家中醫(yī)藥管理局中華本草編輯委員會.中華本草·維吾爾藥卷［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:5-12.

［7］孫永錫.中國朝鮮民族醫(yī)學(xué)真髓［M］.延吉:延邊人民出版社，2006:16-20.

［8］梁啟成，鐘 鳴.中國壯藥學(xué)［M］.南寧:廣西民族出版社，2005:18-19.

［9］洪宗國.生命的和諧［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:92.