陸蘭仙 (寧波市江北區(qū)婦幼保健院 315020)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位也叫先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種對兒童發(fā)育影響比較大的疾病。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位如果不能及早治療，極易造成股骨頭壞死。為了解本地區(qū)嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的患病情況，提高兒童保健質(zhì)量，我們對轄區(qū)內(nèi)出生2～5個月的嬰兒進行了髖關(guān)節(jié)篩查?，F(xiàn)將篩查結(jié)果報道如下：

1 調(diào)查對象

2009年1月以后出生的本地區(qū)嬰兒，戶口在江北區(qū)；2009年6月至2010年8月，到本院體檢的目前居住在本轄區(qū)的流動人口嬰兒，月齡2～5個月。二者共計1602人。

2 方法

2.1 檢查方法 利用Graf發(fā)明的超聲檢查方法。用B型超聲波在嬰兒兩側(cè)髖部外側(cè)，探頭長軸與身體長軸平行，獲得髖關(guān)節(jié)標準的冠狀面聲像圖。在圖像中先做三條線：基線、髖臼蓋線、傾斜線；髖臼蓋線與基線交叉得出α角，傾斜線與基線交叉得β角。

2.2 判斷方法 α＞60°、β＜55°為Ⅰ型髖關(guān)節(jié)(正常); α在50～60°、β在55～65°為Ⅱ型a(正常)和Ⅱ型b(可疑);α在43～49°、β在66～77°為Ⅱ型c(髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，需治療);α＜43°、β＞77°為Ⅲ型及Ⅳ型髖關(guān)節(jié)(已脫位)。

3 結(jié)果

3.1 髖關(guān)節(jié)脫位情況 1602人中Ⅰ型1470人(91.8%)，Ⅱ型a+b共127人(7.9%);Ⅱ型c為4人，Ⅲ型1人，異常人數(shù)共5例(0.3%)。Ⅱ型a+b的127人，每隔1個月復(fù)查1次，復(fù)查1～2次后，均確定為正常。4例Ⅱ型c和1例Ⅲ型的嬰兒經(jīng)上級醫(yī)院進一步檢查后確診為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。

3.2 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位5例情況 5例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒中男嬰1例，女嬰4例，男女比例為1∶4。單側(cè)脫位4例，其中右側(cè)3例，左側(cè)1例；雙側(cè)脫位1例。分娩方式：剖宮產(chǎn)4例，陰道自然分娩1例。5例均無明顯家族史。出生時間：1月份出生1例，2、3月份各出生2例。

4 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位病因不完全明確，預(yù)防較難，所以防治本病的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療與患兒年齡有密切關(guān)系?；純耗挲g在6月齡以下為非手術(shù)治療的最佳時期，可以用Pavlik連衣挽具(吊帶)或其他支具來治療、復(fù)位。其特點是使用方便、嬰兒痛苦小、費用低、因治療造成的并發(fā)癥少。隨著年齡的增長，股骨頭和髖臼的骨性畸形加重，內(nèi)收肌攣縮明顯，同時由于髖臼和股骨頭軟骨的可塑性減少，則必須以手術(shù)治療為主。6～18月齡的患兒一般以“內(nèi)收肌髂腰肌松解術(shù)，閉合復(fù)位加人類位石膏固定”的方式治療，治愈率仍較高；但與吊帶、支具法相比，嬰兒痛苦大，治療時間延長，費用明顯增加，并發(fā)癥與后遺癥風險增高。如果是18月齡以上的患兒，雖正規(guī)治療，功能仍難以達到正常。有資料顯示，18個月以后才治療的患兒，50%在其45歲時發(fā)生嚴重退行性髖關(guān)節(jié)疾病，需要更換人工關(guān)節(jié)。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒通常在1歲左右學習走路時，家長才能發(fā)現(xiàn)異常，此時再就診，早已延誤了治療。兒童保健門診常規(guī)的檢查也常有漏診現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒不能早發(fā)現(xiàn)、早治療，并由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。我們利用Graf發(fā)明的超聲波檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)，不僅能早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、早期治療，而且操作簡單、無痛苦、無明顯副作用，所以意義重大，值得推廣使用。當然，為避免假陽性、假陰性的出現(xiàn)，獲取正確的超聲圖像，作出正確的判斷非常重要，出生2個月后的嬰兒假陽性情況會明顯減少。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，本區(qū)嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患病率為3.12‰，低于文獻報道的北京3.8‰，高于上海0.91‰和沈陽1.75‰。本組5例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，因發(fā)現(xiàn)早，都采取了及時的治療，所以結(jié)果良好。對Ⅱ型a和Ⅱ型b的嬰兒，有些孩子能自愈，需定期復(fù)查，并做加厚尿布、跨式抱孩子等簡單處理。本組127例Ⅱ型a+b的嬰兒，隔一至兩個月后檢查，均轉(zhuǎn)為正常。