楊 萍 馮小平 (浙江紹興市老年醫(yī)院 312000)

糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變，導(dǎo)致的足部感染(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分)，潰瘍或深層組織破壞。主要表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端的疼痛、麻木、間歇性跛行、靜息痛，甚至出現(xiàn)肢端潰爛壞死而導(dǎo)致截肢。我院2008-2010年期間共收治糖尿病足36例，在給予積極的治療和護(hù)理后僅有1例截肢。筆者現(xiàn)將此期間總結(jié)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下：

1 嚴(yán)格控制血糖

如血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致下肢神經(jīng)及血管病變引起下肢缺血或感染加重，因而控制血糖是緩解下肢血管、神經(jīng)病變發(fā)生發(fā)展的有效手段。我們給患者以糖尿病飲食、胰島素治療等降低血糖的措施，力求血糖控制在接近正常水平，并根據(jù)體重計(jì)算出每日的總熱量，使患者體重保持在理想體重的范圍內(nèi)。糖尿病足壞死患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增加熱量，食譜要多樣化，定時(shí)定量進(jìn)餐。

2 心理護(hù)理

糖尿病足患者面臨著截肢的危險(xiǎn)和家庭經(jīng)濟(jì)方面的雙重壓力，精神上會(huì)有不同程度的抑郁、緊張、恐懼、焦慮等思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還會(huì)影響睡眠、飲食，造成血糖波動(dòng)，出現(xiàn)血糖控制困難。同時(shí)，由于行走不便，生活不能完全自理，部分患者會(huì)有強(qiáng)烈的自卑感，再加上病程長(zhǎng)、治愈難、致殘率高，患者在治療期間容易發(fā)生焦慮、煩躁、悲觀和敏感猜疑等心理問題。治療過程中往往因?yàn)椴∏椴荒苎杆俸棉D(zhuǎn)而煩躁，甚至遷怒于醫(yī)護(hù)人員而產(chǎn)生抗拒和懷疑情緒，也常因病程遷延漫長(zhǎng)而苦惱，進(jìn)而格外關(guān)注自己病情進(jìn)展情況。針對(duì)患者的這些心理特征，護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情交流，予相應(yīng)的健康教育和指導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使治療順利進(jìn)行。

3 足部護(hù)理

3.1 每天保持足部皮膚清潔干燥，每晚溫水泡腳10～20分鐘，水溫適宜溫度為35～40℃，定期修剪趾甲，忌赤腳走路，并經(jīng)常檢查足部皮膚的顏色、溫度，是否有擦傷、水皰，趾縫間是否有破潰等異常情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約36%的糖尿病足患者足部潰瘍和截肢，最初是由于穿鞋不當(dāng)誘發(fā)[1]。所以，我們要告訴患者選擇圓頭、厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好的鞋子和大小合適的棉質(zhì)襪子。冬天要預(yù)防凍傷，謹(jǐn)防燙傷：若足部皮膚特別干燥，每天要涂抹羊脂油類潤(rùn)滑劑滋潤(rùn)雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚，防止皮裂形成潰瘍繼發(fā)感染；如足汗過多，可在洗腳水中加少量食醋，這樣不利于真菌生長(zhǎng)。在這里需注意的是，凡燒傷、膿皰瘡、水痘、糖尿病足大皰及足部皮膚破損者不適宜足浴。

3.2 潰瘍面的護(hù)理：①要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素。在細(xì)菌培養(yǎng)未出來前，可選用廣譜抗生素。②局部潰瘍病灶可用碘附消毒，并用過氧化氫(雙氧水)、0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)等沖洗，對(duì)易感染膿灶應(yīng)及時(shí)切開引流，清除局部腐爛壞死的組織，反復(fù)沖洗膿腔、竇道及創(chuàng)面，再敷以慶大霉素、胰島素、鹽酸山莨菪堿三種藥液混合的紗布，每日換藥兩次。在整個(gè)治療過程中，要指導(dǎo)患者臥床休息，抬高患肢30～40°，同時(shí)局部用紅外線燈照射，距離足部30～50cm，每日1～2次，每次15～30分鐘，以減少滲出，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快潰瘍面愈合。還要根據(jù)傷口大小、深度、血糖值用1ml注射器抽取胰島素由內(nèi)向外均勻噴灑于創(chuàng)面上。③采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類藥物治療難以治愈的足潰瘍。④指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

4 臨床資料

我院2008年1月至2010年3月，共收治糖尿病足36例。其中男20例，女16例；年齡36～76歲，糖尿病史8～26年。按WAGNER分類標(biāo)準(zhǔn)[2]:1級(jí)10例，2級(jí)12例，3級(jí)10例，4級(jí)3例，5級(jí)1例。經(jīng)過我們積極的治療和綜合護(hù)理，僅有1例截肢。

糖尿病足的護(hù)理是一項(xiàng)十分關(guān)鍵和艱巨的工作，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到糖尿病足治療的成敗。護(hù)士要督促患者養(yǎng)成良好的日常足部護(hù)理習(xí)慣，教會(huì)患者識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。要在控制好血糖的同時(shí)注意調(diào)整血脂異常，這是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。

[1]崔爽爽.遠(yuǎn)離糖尿病[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2008: 107-108.

[2]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[J].中國糖尿病雜志，1996，4(2):126-128.