李虹

液體療法治療小兒支氣管肺炎

李虹

小兒支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎。發(fā)展中國(guó)家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，病死率和死亡率更高于發(fā)達(dá)國(guó)家。和其他發(fā)展中國(guó)家相似，小兒肺炎是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均居首位。

1 病理及病因分析

1.1 按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者多由細(xì)菌所致，后者則以病毒為主。臨床?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。

1.2 發(fā)達(dá)國(guó)家的小兒肺炎以病毒病原為主，發(fā)展中國(guó)家小兒肺炎以細(xì)菌病原為主。一般支氣管肺炎由細(xì)菌所致者，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌占細(xì)菌性肺炎的60%以上。

2 治療

2.1 液體療法 對(duì)于小兒肺炎的液體療法，按著兒科理論要求，一般患兒可經(jīng)口保持液體入量，不需補(bǔ)液，對(duì)不斷進(jìn)食的患兒，可按生理需要進(jìn)行靜脈輸液，但總量不宜過多，速度應(yīng)較慢，嬰幼兒總補(bǔ)液量以60-80 ml/(kg·d)為宜，一般選1/4張溶液，速度應(yīng)控制在5 m l/(kg·h)以下，如果主要目的在于通過靜脈途徑滴注藥物，則一次量以不超過20 m l/(kg·d)，主要是用10%葡萄糖液，肺炎如伴有重癥腹演出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒時(shí)，可按消化不良的補(bǔ)液原則處理，但液體總量及電解質(zhì)液量均應(yīng)較同等脫水者減少約1/4，輸液速度應(yīng)較慢。

如有時(shí)為了抗炎，在加大劑量時(shí)，可以適當(dāng)增加液體，以延續(xù)抗炎為主，這樣可提高療效，及早控制病情，其次是通過分次分別給藥，可降低藥物配伍的濃度，合乎用藥常規(guī)而已，實(shí)際患兒根本不需要液體，但這時(shí)需特別注意，由于液體量的增加，有可能會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，有時(shí)則又影響不大，因?yàn)樵谳斠旱倪^程中，滴速是相當(dāng)緩慢的，同時(shí)又是在強(qiáng)心藥的控制之下，補(bǔ)液量雖說是增加了一部分，其次是適當(dāng)而言，患兒的心臟功能是否需要再次糾正，還要慎重考慮強(qiáng)心藥的作用時(shí)間及其對(duì)心臟的效果如何，必要時(shí)可在6～8 h之后，再重復(fù)給藥一次，可用維持量來維持。

在抗生素的選擇上，如何組合合理并有效［1］:①要借助理論根據(jù)，②要靠臨床實(shí)踐來驗(yàn)證，如:較則重選用頭孢類藥物再與中藥制劑，雙黃連及抗病毒抑制劑，三氮唑核苷注射液相聯(lián)合使用，可以增加療效，因此藥物主要用于耐青霉素全葡菌及敏感性革蘭氏陰性桿菌所致的感染，也可用于病毒所引起的各種疾病，再因副作用也較小，除頭孢類藥物對(duì)肝腎功能不全者慎用外，而次見于胃腸道反應(yīng)。臨床上雖說與青霉素鈉有交叉過敏性，但致過敏反應(yīng)者甚少，不過在用藥時(shí)，為了避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，必須先作青霉素鈉的敏感試驗(yàn)，并要詢問家長(zhǎng)，了解患兒是否有對(duì)青霉素及頭孢類用藥過敏史，如無(wú)或皮試陰性者，才方可使用。

所以在臨床對(duì)癥和加強(qiáng)抗炎過程中，選用頭孢類藥物，主要表現(xiàn)在用時(shí)放心，療效較肯定，不僅是治療小兒重癥呼吸道感染的首選藥物，同時(shí)也是治療其他重癥感染的主要藥物。就拿治療小兒重癥肺炎來說，例:頭孢唑啉鈉，在必要時(shí)，可用至100～200 mg/(kg·d)，雙黃連2～4 mg/(kg·d)，三氮唑核苷15～30 mg/(kg·d)，如果患兒同時(shí)伴有發(fā)燒、哮喘及因肺炎而引起的并發(fā)癥發(fā)展的同時(shí)，還可適當(dāng)選用激素類藥物相并用，其抗類效果和緩解全身中毒癥狀會(huì)更好，但要慎用，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，在一開始，是為了積極控制病情，可用大劑量，待患兒好轉(zhuǎn)時(shí)，可保持治療量，最后患兒接近恢復(fù)期，可用小劑量逐漸去停用，既要保證患兒的用藥安全，又要達(dá)到治療目的，將藥物共同溶解在10%葡萄糖和生理鹽水配制成4∶1或5∶1溶液中，因?yàn)橹匕Y肺炎患兒，大部分為等滲性脫水，按要求要適當(dāng)控制輸液量，液體的成份和輸液速度，為不增加心臟負(fù)擔(dān)，滴數(shù)應(yīng)控制在8～12滴/mm，同時(shí)可隨著患無(wú)兒液體量的需要和病情的不同進(jìn)展，進(jìn)補(bǔ)一日一次抗炎或一日二次抗炎，有時(shí)在極特殊情況下，還可保留血管連續(xù)給藥，去實(shí)現(xiàn)全天用藥計(jì)劃和持續(xù)緩解全身中毒癥狀等。在控制小兒肺炎心衰常用的強(qiáng)心藥物，多以毒毛旋花子甙k或兩地蘭效果為最佳，因?yàn)樽饔每?，毒性較小，適用于急重性心力衰竭的患兒，正常小兒毒毛旋花子甙 k的全效量為0.007～0.01 mg/(kg·次)，在給藥時(shí)，為了保證安全與療效，認(rèn)為取最小或中間值比較合適，比如按小兒體重10公斤計(jì)算，他的全效量可為0.07～0.1 mg而1支毒毛旋花子甙k的含量是0.25 mg，如果取中間值1/3支即為0.083 mg克，或取最小值1/4支0.063 mg，進(jìn)補(bǔ)一次給完，對(duì)于不足用藥量，可不用補(bǔ)給，因?yàn)椴糠只純河袝r(shí)對(duì)強(qiáng)心藥物的作用敏感性很強(qiáng)，小劑量就可以達(dá)到高效能作用，特別對(duì)新生兒，未成熟兒童其肝腎功能尚不完善，所以對(duì)洋地黃的耐受性也不一樣，必須要因人而異，靈活掌握。同時(shí)還要注意酌情補(bǔ)鉀忌鈣以預(yù)防和減輕洋地黃中毒的發(fā)生等［2］。

綜上所述，多年來在診治搶救小兒肺炎心衰及合并脫水時(shí)，都采用了靜脈補(bǔ)液給藥的辦法，可使許多危重患兒及時(shí)得到醫(yī)治和挽救，如不采取靜脈補(bǔ)液給藥來?yè)尵然純河盟幘鸵艿较拗?，治療就要失去原則，矛盾就得不到緩解，搶救就難以保證，而通過靜脈補(bǔ)液給藥，搶救患兒是最有效的，不僅能為患兒輸送營(yíng)養(yǎng)，增加抗病的能力，亦可使藥物作用快，用藥全面合理、劑量充分、搶救及時(shí)。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:309.

［2］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:248.

150076 哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院