戚琳

個體化護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留的應(yīng)用觀察

戚琳

目的探討產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因及護(hù)理措施。方法 對2009年1月至2010年12月在我科發(fā)生尿潴留典型病例88例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性原因分析，采取相應(yīng)的治療或護(hù)理措施。結(jié)果88例尿潴留產(chǎn)婦除3例需留置尿管排尿，其余85例通過采取相應(yīng)的治療或護(hù)理措施后均正常排尿。結(jié)論根據(jù)發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的原因，有針對性的對產(chǎn)婦進(jìn)行宣教、指導(dǎo)配合、落實(shí)措施，可有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其痛苦，為產(chǎn)后順利康復(fù)提供條件。

個體化;護(hù)理干預(yù);產(chǎn)后;尿潴留

一般產(chǎn)婦在正常分娩后4～6 h就能正常排尿。產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h膀胱充滿尿液而不能正常排除者。是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其常會影響子宮收縮，使陰道出血量增多，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，且不利于乳汁分泌［1］。

1 臨床資料

收集分析我科2009年1月至2010年12月共發(fā)生88例產(chǎn)后尿潴留患者，年齡在19～41歲之間，平均30歲。

2 結(jié)果

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的時間區(qū)分，發(fā)生在產(chǎn)后6～10 h者70例，產(chǎn)后2～4 h第一次排尿，B超提示有殘余尿繼發(fā)尿潴留者18例，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，其中會陰側(cè)切加胎吸術(shù)者占38例，產(chǎn)婦均無特殊既往史。

3 原因分析

3.1 精神因素 分娩陣痛的刺激，使產(chǎn)婦高度緊張、恐懼加上會陰部切口疼痛造成害怕增加疼痛，不敢用力排尿，同時尿道括約肌痙攣，膀胱過度充盈，使其失去收縮力而造成排尿困難，或者是不習(xí)慣床上排尿造成。

3.2 機(jī)體因素 盆底及其筋膜因分娩過度伸展，使其彈性減弱，并伴有部分肌纖維撕裂，加上分娩后腹壁松弛，腹壓驟降，膀胱逼尿肌收縮乏力，敏感性降低，盆腔空間及膀胱容量相對增大，過多尿液儲存于膀胱中而無尿意，尿液越積越多而發(fā)生尿潴留。

3.3 宮縮乏力 造成產(chǎn)程延長，陰道助產(chǎn)，在分娩過程中各種原因造成子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，過多陰道檢查加助產(chǎn)，胎頭長時間壓迫膀胱使其黏膜水腫充血，肌張力降低，膀胱內(nèi)壓的敏感性降低，而且膀胱內(nèi)殘余尿量增加造成尿潴留發(fā)生。

3.4 產(chǎn)婦自身因素 由于對分娩知識缺乏了解，觀念落后，加上產(chǎn)后身體虛弱疲乏，對產(chǎn)后及時排尿的重要性掌握不到位，害怕下床排尿會使會陰切口裂開，增加痛苦，而不愿意主動排尿。

3.5 藥物因素 產(chǎn)前或產(chǎn)程中病情需要，過多使用解痙藥及止疼鎮(zhèn)定藥，如硫酸鎂、地西泮或者派替定等，使膀胱正常的收縮力減弱而造成尿潴留的發(fā)生。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理及健康教育 護(hù)士應(yīng)重視產(chǎn)婦排尿問題，讓其養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，入院時對每位待產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的入院須知健康教育，盡快熟悉住院環(huán)境，消除其陌生感及焦慮，要讓產(chǎn)婦認(rèn)識到分娩是生理過程，有充分的思想準(zhǔn)備，同時使用正激勵方法進(jìn)行，如適時鼓勵，增強(qiáng)其信心，讓成功自然分娩后的產(chǎn)婦對其進(jìn)行現(xiàn)身說法，正面教育，來提高其對分娩的正確認(rèn)識。在整個分娩過程中醫(yī)務(wù)人員要時刻陪護(hù)，態(tài)度熱情，給予指導(dǎo)，適時教育，主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，讓產(chǎn)婦密切配合適應(yīng)產(chǎn)程各期變化。

4.2 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 如果在產(chǎn)程中發(fā)生尿潴留，影響胎頭下降時，要在宮縮間歇時給予導(dǎo)尿，注意無菌操作，動作輕柔，同時操作是要上推或下壓胎頭，以免損傷尿道黏膜，同時避免不必要的陰道檢查，以免外陰發(fā)生感染水腫，產(chǎn)后及時做好健康教育，告知產(chǎn)婦下床自解小便對產(chǎn)后恢復(fù)的重要性，(可預(yù)防尿路上行感染，促進(jìn)子宮收縮減少出血。)做好會陰部護(hù)理，保持清潔舒適。

4.3 提供隱蔽的環(huán)境 有些產(chǎn)婦適應(yīng)新環(huán)境的能力弱，病房人多聲音嘈雜加上產(chǎn)婦精神緊張，這樣就要調(diào)整治療和護(hù)理時間，創(chuàng)造一個安靜的空間，使產(chǎn)婦安心排尿利于休息。產(chǎn)后鼓勵其少量多餐進(jìn)食，高蛋白高維生素的流質(zhì)，以補(bǔ)充能量促進(jìn)體力恢復(fù)。在產(chǎn)后4 h左右或產(chǎn)婦尿意時，應(yīng)協(xié)助其緩慢做起，片刻后再下床排尿，第一次下床排尿時護(hù)士要在旁守護(hù)指導(dǎo)，避免體位性低血壓而發(fā)生暈厥，增加其恐懼感。

4.4 對于產(chǎn)程延長有陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)后4 h督促其排尿，同時可采取聽流水聲、溫水沖洗會陰、腹部按摩以及手法按壓膀胱等條件反射來放松肌肉，促進(jìn)排尿［2］，但按壓膀胱時不可過度用力，防止膀胱破裂。在第一次排尿后仍有尿意者，應(yīng)在間隔2 h后再次下床排尿，以避免尿潴留的發(fā)生。

4.5 對于較長時間未能自行排尿，同時檢查膀胱充盈明顯時，又經(jīng)以上方法誘導(dǎo)排尿無效時，可用開塞露塞肛和新斯的明肌肉注射聯(lián)合應(yīng)用，效果顯著。取2支開塞露全部擠入肛門，利用排便來促使排尿反射而發(fā)生排尿。給予新斯的明1 mg肌肉注射，新斯的明為膽堿脂酶抑制劑能興奮膀胱平滑肌，使逼尿肌收縮而排尿［3］，必要時加穴位針灸，取雙側(cè)足三里、三陰交穴位，20～30 min后協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿。以上方法聯(lián)合使用是治療產(chǎn)后尿潴留的有效方法。

4.6 通過以上措施仍不能解除尿潴留時，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，第一次放尿不超過1000 ml，因大量放尿可使膀胱內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫，加上膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血水腫而發(fā)生血尿［4］。應(yīng)留置尿管24～48 h，間斷放尿，夾閉導(dǎo)尿管，每3～4小時開放一次，使膀胱定時充盈、排空，促使膀胱逼尿肌功能恢復(fù)，以達(dá)到訓(xùn)練膀胱反射功能目的。在留置尿管期間做好會陰部護(hù)理及注意事項(xiàng)，預(yù)防上行感染的發(fā)生。

5 討論

尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，通過正確的原因分析，積極做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理及健康教育，采取多種方法聯(lián)合誘導(dǎo)排尿等措施后，只有3位產(chǎn)婦需留置尿管，24 h后拔出尿管后正常排尿，其余均在30～90 min自行排尿，無合并癥的發(fā)生，最大限度地減輕了產(chǎn)婦的痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)。

［1］ 陳林月.產(chǎn)后尿潴留的原因分析與護(hù)理干預(yù).中華護(hù)理雜志，2006，8(2)：31.

［2］ 陳治，李銀花.擠壓膀胱排尿法的常見問題與處理.中華護(hù)理雜志，2006，41(5)：394.

［3］ 國家藥典委員會，中華人民共和國藥典-臨床用藥須知：化學(xué)藥和生物制品卷，人民衛(wèi)生出版社，2005：95.

［4］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社，2006，11(11)：223.

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