孟奇

腹部外傷為急診室常見的危急病癥之一，在其受傷初期癥狀常不明顯，但傷勢(shì)會(huì)有持續(xù)性進(jìn)行性的變化，依靠單純理學(xué)檢查無法馬上得到確定診斷，在急診室診療作業(yè)時(shí)主要是觀察腹部創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，如果創(chuàng)傷需立即手術(shù)治療則應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)行手術(shù)，而如果創(chuàng)傷尚未立即威脅病患生命，可利用輔助診斷工具確定受傷部位及傷勢(shì)，然后進(jìn)行對(duì)癥治療［1］。嚴(yán)重腹部外傷因涉及內(nèi)臟因此傷情嚴(yán)重，死亡率可達(dá)10%～20%，引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視。由于嚴(yán)重腹部外傷常合并創(chuàng)傷性失血性休克或其他部位復(fù)合傷，傷后及時(shí)正確的治療成為了當(dāng)務(wù)之急［2］。為了探討腹部外傷合并休克患者的急診救治方法，我們收集并分析了2005年6月到2011年4月期間本院收治的74例腹部外傷合并休克患者臨床治療資料，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 選擇2005年6月到2011年4月期間本院收治的74例腹部外傷合并休克患者，其中男52例，女22例，最小年齡為19歲，最大年齡為68歲，平均39.5歲。車禍致傷48例，斗毆致傷21例，墜落致傷12例，機(jī)械致傷3例。其中閉合性腹部損傷65例，開放性腹部損傷9例。多臟器損傷47例，單一臟器損傷27例，脾損傷46例，肝損傷31例，胃腸及系膜損傷34例，胰損傷7例，膽囊損傷2例，膜膜后血腫3例。

1.2 急救方法 患者一入院立即采取平臥制動(dòng)，給予給氧、輸液等抗休克措施，同時(shí)通知外科、輔助檢查科、手術(shù)室，啟動(dòng)多科室協(xié)作的一體化救治方案。在救治的同時(shí)檢查診斷，需要手術(shù)的患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。本組74例患者，61例采取手術(shù)治療，13例保守治療。脾破裂切脾術(shù)共42例;肝臟部分切除11例，修補(bǔ)20例;胃修補(bǔ)9例;胰腺引流1例，小腸修補(bǔ)4例，小腸部分切除吻合術(shù)13例，結(jié)腸修補(bǔ)5例;膈肌修補(bǔ)3例，腸系膜修補(bǔ)4例，后腹膜血腫腹腔引流3例。

2 結(jié)果

本組治愈69例，占93.2%;死亡5例，占6.8%，其中4例均未及手術(shù)，在急診科搶救無效死亡，另一例為繼發(fā)休克、感染及腎衰。

3 討論

腹部外傷為外科中常見的危急病癥之一，多見于火器傷，刀刺傷，意外災(zāi)害如地震、車禍等。根據(jù)腹膜與外界相通否，分為開放性和閉合性損傷兩類［3］。閉合性損傷多由車禍及高空墜落引起，而開放性損傷主要由刀刺傷所致。對(duì)于閉合性腹部損傷與開放性腹部損傷兩者而言，前者更具隱蔽性，而后者體表有傷口，較易診斷［4］。在本次研究中，車禍致傷48例，斗毆致傷21例，墜落致傷12例，機(jī)械致傷3例。其中閉合性腹部損傷65例，開放性腹部損傷9例。腹部是人體的重要部位，其包含胃，腸，肝(膽)，脾，胰等多種器官，一旦受損易引起嚴(yán)重的后果。本組患者多臟器損傷47例，單一臟器損傷27例，脾損傷46例，肝損傷31例，胃腸及系膜損傷34例，胰損傷7例，膽囊損傷2例，膜膜后血腫3例。

急診首在發(fā)現(xiàn)有無腹部創(chuàng)傷，若腹部創(chuàng)傷對(duì)病患生命沒有立即威脅，則使用診斷工具以確定受傷部位及傷勢(shì)。一般采取手術(shù)治療或保守治療，根據(jù)患者腹部外傷部位采取相應(yīng)的治療方法，本組患者61例采取手術(shù)治療，13例保守治療，而手術(shù)治療中采取脾破裂切脾術(shù)共42例;肝臟部分切除11例，修補(bǔ)20例;胃修補(bǔ)9例;胰腺引流1例，小腸修補(bǔ)4例，小腸部分切除吻合術(shù)13例，結(jié)腸修補(bǔ)5例;膈肌修補(bǔ)3例，腸系膜修補(bǔ)4例，后腹膜血腫腹腔引流3例。最終治愈69例，占93.2%;死亡5例，占6.8%，其中4例均未及手術(shù)，在急診科搶救無效死亡，另一例為繼發(fā)休克、感染及腎衰。嚴(yán)重腹部外傷患者的預(yù)后取決于很多因素，比如腹部受損的臟器種類及受損臟器的數(shù)目、腹內(nèi)出血的速度以及患者自身的身體素質(zhì)等，受傷后治療的及時(shí)程度與治療方法同樣與預(yù)后密切相關(guān)。失血性休克和內(nèi)臟出血的有效控制是提高救治成功率的關(guān)鍵，如救治速度慢導(dǎo)致患者進(jìn)入嚴(yán)重的休克狀態(tài)，甚至處于瀕死狀態(tài)，容易導(dǎo)致救治失敗。本組患者中，有4例未及時(shí)送入醫(yī)院，未及手術(shù)從而死亡。綜上所述，早期診斷及時(shí)合理救治是提高此類患者搶救成功率的關(guān)鍵因素。

［1］ 彭國(guó)英.嚴(yán)重腹部外傷患者的觀察及護(hù)理.中國(guó)健康月刊，2010，7(7):134-135.

［2］ 譚錦華.腹部外傷合并休克的急診救治.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1(1):114-116.

［3］ 王立英，陳剛.腹部外傷診治80例.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(2):194-195.

［4］ 張焱焱，霍霖，佟秀梅.104例腹部外傷診治體會(huì).華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(1):79-80.