韓松枝

心力衰竭是各種器質(zhì)性心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)果，是各種病因心血管病的嚴(yán)重階段，其患病率高、死亡率大，五年存活率與惡性腫瘤相仿，對(duì)人民健康危害極大［1］。早期心力衰竭癥狀不明顯，易與其他疾病混淆，造成誤診漏診。我們對(duì)2009年5月至2010年8月期間120例早期心衰住院患者進(jìn)行觀察，患者年齡61～79歲，平均69.5歲;男91例，女29例。

1 以呼吸系統(tǒng)疾病為主要表現(xiàn)

共計(jì)18例，患者既往無吸煙史，無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，入院前未曾受涼或患上感。主要癥狀為刺激性咳嗽，以夜間明顯，咳白色泡沫痰、胸悶、呼吸困難，無發(fā)冷發(fā)熱、胸痛等現(xiàn)象。在院外均診斷為急性支氣管炎給予消炎、止咳等治療均無明顯效果。入院后查體，雙肺可聞細(xì)濕啰音，化驗(yàn)血象正常，初步診斷為早期左心衰，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等治療后病情好轉(zhuǎn)出院。

分析:老年人隨著年齡增加，心臟逐漸老化，心臟本身的順應(yīng)性差，收縮、舒張功能減弱，夜間平臥后回心血量增加使肺瘀血加重而出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳白色泡沫痰等早期左心衰表現(xiàn)，與支氣管炎癥相似，易造成誤診。故老年人有呼吸系統(tǒng)癥狀而按其對(duì)應(yīng)治療效果不明顯者，應(yīng)考慮早期心衰的可能。

2 以神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn)

共計(jì)12例，患者癥狀主要表現(xiàn)如頭暈、眩目、焦慮不安、情緒緊張、嗜睡、短暫意識(shí)障礙等，以上大多以腦動(dòng)脈硬化而收住院。經(jīng)CT掃描頭部無異常，做超聲心動(dòng)圖示左心功能差，提示早期左心衰，通過改善心功能，擴(kuò)張血管，改善心腦供血等治療措施，上述癥狀消失。

分析:主要為老年人心輸出量下降。老年人常有腦動(dòng)脈硬化及供血不足存在，當(dāng)左心衰時(shí)，心輸出量下降，使腦缺血癥狀進(jìn)一步加重，加之心衰后繼發(fā)水、電解質(zhì)平衡紊亂，引起腦缺氧及代謝障礙而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，酷似腦血管病癥表現(xiàn)，故遇此情況，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)病情全面分析，細(xì)致觀察，結(jié)合必要的檢查，警惕有左心衰的可能。

3 無特殊原因出現(xiàn)疲勞、少尿、乏力、全身軟弱

共計(jì)22例，無特殊原因出現(xiàn)上述等癥狀，經(jīng)診斷為早期左心衰，給予吸氧，改善心功能等治療措施后，病情好轉(zhuǎn)。

分析:上述癥狀由于心肌收縮力減弱，心排血量降低引起全身組織灌注不足而致。

4 原有高血壓病合并陣發(fā)性呼吸困難

共計(jì)38例，其中25例患高血壓病的老年人分別出現(xiàn)白天和夜間陣發(fā)性呼吸困難，13例少量運(yùn)動(dòng)時(shí)氣喘，呼吸困難，經(jīng)診斷為早期左心衰，給予調(diào)整血壓，改善心臟功能等治療后，病情好轉(zhuǎn)。

分析:長期血壓增高引起左心室肥厚和增大，致使收縮和舒張功能障礙，左心室充盈速度降低，心肌彈性，順應(yīng)性下降，易發(fā)生心衰。

5 各種器質(zhì)性心臟病，并心律失常

有30例患者在原有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上合并各種心律失常，尤以快速型，如房顫、室上性心動(dòng)過速等易誘發(fā)心衰［2］。

分析:由于心臟本身有病，功能已減退，再加上心率失常，特別是快速型更為突出:一方面增加了心肌耗氧，另一方面心血流出量低下，從而誘發(fā)心衰。

總之，老年患者往往患多種疾病，而心衰的癥狀不典型，加之老年人常常對(duì)病史敘述不清，極易造成誤診和漏診，以致貽誤對(duì)患者的治療，甚至失去治療機(jī)會(huì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。因此對(duì)老年病患者，在治療和護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察，正確分析和判斷，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，減少心衰的發(fā)生或?qū)⑵湎麥缭诿妊繝顟B(tài)中。

［1］ Hokalon KL，Pinsky JL，Kannel WB，et al.Epidemiology of heart failure.JACC，1993，22(Suppl):6A-13A.

［2］ 方圻，王玉雯，寧四海，等.充血性心力衰竭診斷和治療對(duì)策.中華心血管病雜志，1995，23(2):83.