關(guān)鑫

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中較危重的一種類型，處理不當(dāng)，可繼發(fā)難以預(yù)料的各種心、腦、血管并發(fā)癥［1］，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命健康?，F(xiàn)將我院收治的重度子癇前期患者的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2006～2010年間收治重度子癇前期患者72例，患者最高收縮壓(22.46±1.87)kPa，最高舒張壓(14.02±1.53)kPa;尿蛋白≥2.0 g/d，具有頭痛、眼花、胸悶、呼吸困難等自覺癥狀。初產(chǎn)婦56例，占78%;經(jīng)產(chǎn)婦16例，占22%。孕婦并發(fā)以下一種或兩種并發(fā)癥:貧血、低蛋白血癥、腎功能異常、肝功能異常、胎盤早剝、胎兒窘迫、HELLP綜合征等，合并征、并發(fā)征的發(fā)生率達(dá)92%。經(jīng)診查，58例行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠;12例保守治療后延長(zhǎng)孕周;圍產(chǎn)兒死亡2例。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 每位孕產(chǎn)婦面對(duì)分娩期，都有不同程度的恐懼心理，加之并發(fā)高血壓疾病，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，他們迫切希望了解疾病的相關(guān)知識(shí)及胎兒的安全性。我們及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估并針對(duì)存在的心理問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，消除其緊張、焦慮情緒。做好家屬的思想工作，使孕產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。

2.1.2 一般護(hù)理 囑患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激;密切觀測(cè)血壓，一般使患者舒張壓控制在95～100 mm Hg為宜，當(dāng)舒張壓＞110 mm Hg時(shí)或患者主訴癥狀異常(如頭暈、頭痛、眼花等)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期臨測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能和胎盤功能;加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)，包括每日的胎動(dòng)和胎心率，采用超聲多普勒儀及胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。關(guān)注患者脈搏、呼吸，并做好記錄。

2.1.3 用藥治療 首次劑量25%葡萄糖+25%硫酸鎂4 g靜推后5%葡萄糖1000 ml+25%硫酸鎂15 g靜脈滴注，用以解痙、降壓;地西泮5 mg睡前口服，用以鎮(zhèn)靜;當(dāng)患者收縮壓＞160 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg時(shí)使用鹽酸拉貝洛爾50～100 ml，3次/d口服用以降壓，降壓情況不理想時(shí)，琢量口服硝苯地平緩釋片等降壓藥。

2.1.4 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食，如魚、肉、蛋、奶等?？刂扑c、脂肪的攝入，每周測(cè)體重1～2次。少量多餐，避免過飽引起胃部急劇擴(kuò)張，供應(yīng)胃部的血液劇增，腦部血液循環(huán)量少，在原有腦部病理基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐［2］。

2.2 產(chǎn)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 觀察產(chǎn)婦體溫變化，腹部或會(huì)陰傷口情況，用5%碘伏消毒，以防感染。查看子宮復(fù)舊情況及惡露的量與性狀。

患者去枕平臥、頭偏向一側(cè)，6 h內(nèi)禁食水，以防患者在麻醉期內(nèi)發(fā)生嘔吐或無征象的返流而致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息。［3］

2.2.2 用藥護(hù)理 許多產(chǎn)婦產(chǎn)后癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但仍有發(fā)生子癇的可能，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予硫酸鎂治療，記錄呼吸及血液檢驗(yàn)，一旦發(fā)生鎂中毒癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3 預(yù)防產(chǎn)后大出血 由于患者使用硫酸鎂及鎮(zhèn)靜藥物，影響子宮收縮，同時(shí)患者常伴有血液高凝狀態(tài)，術(shù)后可致宮腔大量積血，應(yīng)密切注意子宮收縮、陰道流血及切口滲血情況，及時(shí)使用子宮收縮劑。每30 min監(jiān)測(cè)脈搏，呼吸及血壓。

3 出院宣教

向產(chǎn)婦講授產(chǎn)褥期保健知識(shí)、新生兒喂養(yǎng)護(hù)理知識(shí);指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，避免過冷、過熱及固體食物的攝入;提醒產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，有復(fù)發(fā)的可能，盡力避免再次妊娠，如需再次妊娠時(shí)，尤其注意及早體檢、入院治療。

4 討論

在護(hù)理過程中，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下幾項(xiàng)工作:

4.1 加強(qiáng)預(yù)防 對(duì)患者加強(qiáng)孕期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識(shí)及危害，從而促使孕婦早做檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

患者休息時(shí)，要盡量采取左側(cè)臥位，可使右旋的子宮得到緩解，減少子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈和輸尿管的壓迫。同時(shí)增加了子宮胎盤血流的灌注量和腎血流量，使回心血量增加，各器官血供也增加了，減輕水鈉潴留，減輕孕婦水腫。

4.2 心理護(hù)理 研究證明，做好心理護(hù)理工作有助于防止心身疾病的惡性循環(huán)、發(fā)揮藥物和手術(shù)療效、增強(qiáng)患者的抗病能力［4］。

4.3 合理飲食 注意減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，能增強(qiáng)患者的體能，一定程度上預(yù)防妊高征的發(fā)生。

有效用藥。應(yīng)用藥物進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，可預(yù)防子癇及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。但在用藥過程中，注意控制硫酸鎂的滴注速度，以1～2 g/h為宜，不超過2 g/h。每天用量15～20 g。發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:77-78.

［2］樂杰，婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:99-100.

［3］李正愛.35例妊高癥子癇患者臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2005，20(15):1875.

［4］劉曼莉，張宏玲.心理護(hù)理在臨床護(hù)理中的重要意義.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2005，16(3):60-61.