高靜

頑固性霉菌性陰道炎128例臨床分析

高靜

目的探討分析頑固性霉菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)及治療效果。方法回顧我院 2005年～2009年收治的 128例頑固性霉菌性陰道炎患者的臨床資料和治療方法,即在月經(jīng)干凈后立即用 5%碳酸氫鈉陰道沖冼,每晚陰道放置雙唑泰栓(湖北東信藥業(yè)有限公司)1枚,連用 7枚,同時口服氟康唑(宜昌長江藥業(yè)有限公司)150mg,頓服,連服 3d,以后每次月經(jīng)干凈后陰道重復(fù)用藥 1個療程,共 3個月經(jīng)周期。結(jié)果128例頑固性霉菌陰道炎患者經(jīng)上述治療后:治愈 117例,占 91.41%;臨床治愈 7例,占5.47%;臨床有效 4例,占 3.12%;沒有無效病例。結(jié)論抗真菌聯(lián)合用藥即:陰道沖洗后放置雙唑泰栓,同時口服氟康唑 150mg,頓服,三得門診推廣使用。

頑固性霉菌性陰道炎;雙唑泰;氟康唑

霉菌性陰道炎是由霉菌感染引起的,又稱為念珠菌感染,也稱外陰陰道假絲酵母病,是目前最常見的外陰陰道炎癥,其發(fā)病率已明顯高于滴蟲性陰道炎。國外資料顯示,約75%婦女一生中至少患過一次外陰陰道假絲酵母菌病[1]。霉菌性陰道炎經(jīng)過治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學(xué)檢查連續(xù) 3周期均為陰性后癥狀重現(xiàn),真菌學(xué)檢查又呈陽性,則屬復(fù)發(fā),1年中 4次復(fù)發(fā),則稱為復(fù)發(fā)性念珠菌外陰陰道炎,門診上常稱為頑固性霉菌性陰道炎。我院 2005～2009年收治 128例頑固性霉菌性陰道炎患者,現(xiàn)將診治結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005～2009年收治的128例頑固性霉菌性陰道炎患者,年齡 18～49歲,均排除器質(zhì)性病變和長期服藥史,治療前無肝腎功能異常者。

1.2 診斷標準 所有病例均符合以下標準:①外陰瘙癢,灼痛,嚴重時坐臥不寧,異常痛苦,可伴有尿頻,尿痛及性交痛;②大部分患者陰道分泌物增多,為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣;③外陰陰道黏膜可見紅斑,水腫,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色塊狀物擦出后露出紅腫黏膜面,急性期還能見到糜爛及淺表潰瘍;④陰道分泌物直接鏡檢和(或)培養(yǎng)可找到典型白假絲酵母菌[2];⑤1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)念珠菌陽性 4次或以上;⑥用本方案治療前半個月未使用其他抗真菌藥物。

1.3 方法 所有患者均在月經(jīng)干凈后,立即用 5%碳酸氫鈉陰道沖冼,每晚陰道放置雙唑泰栓(湖北東信藥業(yè)有限公司)1枚,連用 7枚,同時口服氟康唑 150mg,頓服,連用 3d,以后每次月經(jīng)干凈后陰道重復(fù)用藥 1個療程,共 3個月經(jīng)周期。同時囑咐患者,強調(diào)個人衛(wèi)生,用藥期間避免性生活或用避孕套;治療及觀察期間不合用抗生素及激素等藥物;并勤換內(nèi)褲,用過的內(nèi)褲、浴巾等貼身用品經(jīng)煮沸消毒后陽光下曬干。

1.4 療效評定結(jié)果 每次月經(jīng)干凈用完藥后一周復(fù)查一次,再治療,連續(xù) 3個月,根據(jù)臨床癥狀、體征及陰道分泌物真菌學(xué)檢查三項指標判定療效。癥狀、體征完全消失,真菌學(xué)檢查(-)為治愈;臨床癥狀消失為臨床治愈;癥狀、體征與治療前有明顯改善,真菌學(xué)檢查(-)為臨床有效;癥狀和體征略有減輕或無改善,真菌學(xué)檢查(+)為無效。

2 結(jié)果

128例頑固性霉菌陰道炎患者經(jīng)上述治療后:治愈 117例,占 91.41%;臨床治愈 7例,占 5.47%;臨床有效 4例,占3.12%;沒有無效病例。

3 討論

霉菌性陰道炎極易復(fù)發(fā),這和近年來性觀念的開放和抗生素的廣泛使用有關(guān)。導(dǎo)致霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作的原因除了再一次感染和性伴侶及環(huán)境因素,最主要的還是由于治療不徹底,上次發(fā)作后未將病菌完全消除而出現(xiàn)的再燃[3]。念珠菌除可生長在黏膜淺層外,尚可侵犯至黏膜或上皮層的深部[4],由于陰道黏膜有很多橫紋皺襞且伸展性好,易使念珠菌粘附而藥物不能充分發(fā)揮效力。用藥量不足或用藥時間不夠長時,近期療效尚可,但部分患者因深部菌絲依然存在長時間后仍易復(fù)發(fā)。氟康唑是三唑類第三代抗真菌藥物,其作用機制是抑制細胞膜的主要成分麥角固醇的生物合成和真菌細胞色素 P450,破壞真菌細胞的完整結(jié)構(gòu),從而影響真菌的生長繁殖[5]。有廣譜抗真菌作用,口服吸收良好,服藥 1h血藥濃度達峰值,蛋白結(jié)合率低,游離濃度能廣泛分布于身體的體液和組織中,體內(nèi)代謝少,約 63%以原形從尿中排出,血漿半衰期為 25h,耐受性較其他藥物好[6],而氟康唑及雙唑泰唑的抗真菌作用的機理及療效已被醫(yī)藥界普遍認可,本文總結(jié)于月經(jīng)后用氟康唑口服及雙唑泰栓陰道給藥聯(lián)合方案,治療 3個月經(jīng)周期,對外陰陰道念珠菌病的復(fù)發(fā)病例治愈率高,復(fù)發(fā)率低,并且療程短,念珠菌耐藥及變異的可能性減少,同時價格可以為多數(shù)患者接受,故取得了良好的療效,總之,聯(lián)合用藥,即沖洗外陰陰道上藥,加口服抗真菌,聯(lián)合用藥治療頑固性霉菌性陰道炎,療效好,有效治愈率達 100%,且經(jīng)濟、簡單,適合臨床門診推廣使用。

頑固性或反復(fù)的念珠菌性陰道炎的治療需認真對待,但更重要的是要讓患者真正認識本病的特殊性和難治性。我們在治療疾病的同時,還要對患者作相應(yīng)的生活習(xí)慣指導(dǎo),強調(diào)正規(guī)地使用藥物包括藥物的劑量、劑型和用藥途徑;加強健康教育宣教,包括個人衛(wèi)生、性生活衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生,避免經(jīng)常使用陰道沖洗器,掌握基本的用藥常識,尤其是避免局部和全身應(yīng)用廣譜抗菌素、控制血糖等。強調(diào)密切隨訪的必要性和重要性,從而才能有效地降低霉菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第六版,259.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)第六版,259.

[3] 葉秀娟,馬剛.復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎治療近況(綜述)老年醫(yī)學(xué),2008,17(3-4):871.

[4] 戴鐘英.念珠菌及復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的病因及診治問題.實用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(5):235-235.

[5] Martin M V 1The use of fluconazole and itraconzole in thetreatment of candida albicans infections:a review1JAntimicrob Chemother,1999,44(4):429.

[6] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1995:120-121.

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