李曾艷，王 璇

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽(yáng) 110024

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺進(jìn)入中心靜脈導(dǎo)管的置入術(shù)，PICC導(dǎo)管是一種由硅膠制成的、可以在靜脈內(nèi)長(zhǎng)期留置的導(dǎo)管，具有安全、方便、易于掌握、保存時(shí)間長(zhǎng)（≤1年）、可避免患者反復(fù)穿刺的痛苦及防止化學(xué)性靜脈炎等優(yōu)點(diǎn)[1]，尤其適用于病情復(fù)雜、危重、需要隨時(shí)進(jìn)行搶救及連續(xù)輸液的重癥監(jiān)護(hù)患者。我院ICU為綜合ICU病房，收治全院各科系危重、搶救患者，用藥復(fù)雜，而且需要同時(shí)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目繁多。為此，筆者自2008年開(kāi)始對(duì)ICU住院的危重患者采用PICC進(jìn)行輸液與中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，既保證了臨床用藥的正確及時(shí)給入，也減輕了患者的痛苦，為危重患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間，提高了護(hù)理工作效率?，F(xiàn)將ICU危重患者PICC置管后的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為2008年9月3日～2010年12月6日入住ICU并行PICC的220例危重患者，其中，男138例，女82例；年齡16～92歲。43例入院診斷為復(fù)合外傷，12例各種休克，5例昏迷原因待查，66例各種疾病合并呼吸衰竭，24例顱腦損傷，1例肺栓塞，49例腦出血，8例腦梗死，4例冠心病急性廣泛前壁心肌梗死，3例心臟驟停，5例急性呼吸窘迫綜合征。穿刺部位：77例貴要靜脈置入，59例頭靜脈置入，75例正中靜脈置入，9例股靜脈置入。

1.2 材料

采用德國(guó)貝朗醫(yī)療股份公司生產(chǎn)的PICC包。型號(hào)選用貝朗 45、75。

1.3 置管方法

置管前向患者及家屬解釋，說(shuō)明置管的目的及注意事項(xiàng)、置管的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬的同意，簽好《PICC知情同意書(shū)》。準(zhǔn)備好物品，患者取平臥位，手臂外展90°，在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶，評(píng)估患者血管情況[2]，松開(kāi)止血帶。測(cè)量雙側(cè)上臂中段的臂圍（肘上4 cm），測(cè)量置入導(dǎo)管的長(zhǎng)度，做好標(biāo)記；嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，建立無(wú)菌區(qū)域，帶無(wú)菌手套，打開(kāi)無(wú)菌包，由助手協(xié)助扎止血帶，實(shí)施靜脈穿刺：穿刺時(shí)進(jìn)針角度為 15°～30°[3]，見(jiàn)回血，立即放平穿刺針，送入導(dǎo)入鞘，再進(jìn)針0.5 cm，固定導(dǎo)入鞘，撤去針芯，同時(shí)指壓導(dǎo)入鞘尖端處，以減少血液流出，緩慢地將導(dǎo)管置入靜脈，當(dāng)導(dǎo)管送入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度后，見(jiàn)回血，沖洗導(dǎo)管，退出導(dǎo)入鞘。撤出導(dǎo)絲，將體外導(dǎo)管位置呈“S”形彎曲，妥善固定，覆蓋

無(wú)菌敷料[4]。正確連接輸液器進(jìn)行輸液，調(diào)整滴速。

1.4 置管后的護(hù)理

1.4.1 穿刺登記

科室設(shè)“PICC登記本”，每次做完穿刺后要按要求項(xiàng)目做好記錄，如導(dǎo)管名稱、置入長(zhǎng)度、穿刺部位、穿刺過(guò)程是否順利、固定情況、臂圍、穿刺者姓名、助手姓名、穿刺日期、時(shí)間等。

1.4.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.4.2.1 導(dǎo)管滑脫 妥善固定導(dǎo)管并加強(qiáng)巡視，特別是對(duì)昏迷、躁動(dòng)的患者更應(yīng)加以注意，防止意外拔管；在為患者翻身、變換體位時(shí)，要先將穿刺部位導(dǎo)管安置好再行翻身操作；在挽救時(shí)要特別注意保護(hù)穿刺部位的正常位置，由專人負(fù)責(zé)看護(hù)穿刺部位及導(dǎo)管位置。同時(shí)要求各班護(hù)士要注意觀察導(dǎo)管刻度，判斷導(dǎo)管有無(wú)滑脫，做好記錄。若敷貼出現(xiàn)卷邊、起泡現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換敷貼，重新加以固定。

1.4.2.2 導(dǎo)管堵塞 嚴(yán)密觀察輸液情況，注意導(dǎo)管有無(wú)扭曲、打折，及時(shí)處理，以保持輸液通暢；臨床治療中盡量避免經(jīng)導(dǎo)管采血、輸血，如需要輸血可另選穿刺部位；若輸入高濃度的液體（如脂肪乳等），輸入結(jié)束后要用生理鹽水沖管；注意藥物之間的配伍禁忌，以防不同藥物混合產(chǎn)生顆粒而發(fā)生堵管。

1.4.2.3 感染 要求護(hù)士在進(jìn)行穿刺、輸液、換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。注意保持穿刺點(diǎn)下敷貼清潔干燥，如有滲血、滲液及污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。PICC置管后的第1個(gè)24 h更換一次敷料，以后每周1～2次常規(guī)更換敷料[5]。我們將PICC患者更換敷貼時(shí)間寫(xiě)在病室提示板上，提醒各班按時(shí)換藥消毒。輸液管路要求每日更換1次。

2 結(jié)果

本組病例均一次穿刺成功，靜脈滴注升壓藥、血管擴(kuò)張藥、各種搶救用藥及危重患者的各種治療用藥，保證了治療用藥準(zhǔn)確無(wú)誤地輸入患者體內(nèi)，為臨床危重患者的護(hù)理提供了快捷方便的輸液方式。本組病例中導(dǎo)管保留時(shí)間最短7 d，最長(zhǎng)89 d，無(wú)外滲、感染情況發(fā)生。為危重患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間，臨床效果滿意。

3 討論

PICC導(dǎo)管為危重患者的治療和搶救用藥及中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)提供了一條快捷可靠的靜脈輸入途徑，可及時(shí)準(zhǔn)確地輸入各種高滲性和刺激性藥物，避免了患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來(lái)的血管損害，特別是避免了某些搶救藥物對(duì)局部組織造成的壞死[6]，減少了反復(fù)穿刺給ICU危重患者造成的痛苦，保證了治療用藥的正確、及時(shí)給入。在臨床護(hù)理中我們還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)PICC置管后的管理，及時(shí)預(yù)防和發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)給予處理，更好地服務(wù)于ICU危重患者。

[1]禹玉珊,黃珊.43例PICC管留置術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,3l(15)：2300-2301.

[2]吳惠平,羅偉香.護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007：263.

[3]蘇蘭若,李丹.臨床專科護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：192.

[4]侯宏然,連敏玲,郭藝容.PICC置管在重癥治療中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13)：179-180.

[5]徐麗華,錢培芬.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：87.

[6]王娟.老年患者20例經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管后的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(35)：8678.