李雄

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，廣西桂林 541001

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，成長為一名合格臨床醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。兒科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)重要的主干課程，既有醫(yī)學(xué)的共性又有其特殊性。在目前的社會大環(huán)境和新醫(yī)學(xué)模式下如何做好兒科臨床教學(xué)，是當(dāng)前兒科教師及教學(xué)管理者需要認(rèn)真探討的問題。本文就新形勢下兒科臨床教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相應(yīng)的改革措施。

1 存在問題

1.1 社會因素對兒科臨床教學(xué)的影響

1.1.1 醫(yī)患矛盾 隨著《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的出臺以及公民法律意識的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高。目前兒科病源多為獨(dú)生子女，是家庭的中心人物，各種操作拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生參與[1]?；純簷z查大多不合作，操作時(shí)風(fēng)險(xiǎn)大，如果解釋工作不到位，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。教師在帶教時(shí)難以取得患兒家長的理解，敢于放手的機(jī)會少，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生對兒科臨床實(shí)踐操作機(jī)會減少，臨床教學(xué)質(zhì)量難以保證。

1.1.2 高校擴(kuò)招 隨著高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生人數(shù)不斷增多，教學(xué)資源配置速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于高校的擴(kuò)招速度，導(dǎo)致學(xué)生享受的人均教學(xué)資源相對減少，從而導(dǎo)致整體教學(xué)質(zhì)量下降。

1.1.3 市場經(jīng)濟(jì)下人生觀、價(jià)值觀發(fā)生偏差 在市場經(jīng)濟(jì)的影響下，部分醫(yī)學(xué)生的世界觀、人生觀、價(jià)值觀與現(xiàn)實(shí)發(fā)生了沖突。多數(shù)學(xué)生把畢業(yè)后的高收入作為實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的短期目標(biāo)，只追求物質(zhì)享受，不講為人民服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。兒科屬于典型的高投入、高風(fēng)險(xiǎn)而經(jīng)濟(jì)效益低的科室，絕大多數(shù)學(xué)生對兒科工作望而卻步，不把兒科醫(yī)生當(dāng)作首要職業(yè)選擇，在兒科實(shí)習(xí)得過且過，難以保證教學(xué)質(zhì)量。

1.1.4 醫(yī)院管理者對兒科重視不夠 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員對兒科臨床教學(xué)工作重視不足，是影響兒科教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。兒科經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于社會效益，在當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)院為在激烈的競爭中求得生存與發(fā)展，在人才引進(jìn)及購置設(shè)備方面也側(cè)重于經(jīng)濟(jì)效益好的手術(shù)科室，年輕醫(yī)生和學(xué)生學(xué)不到新東西，工作辛苦得不到重視，導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生對兒科學(xué)習(xí)失去信心。

1.2 學(xué)生自身因素對兒科臨床教學(xué)的影響

1.2.1 學(xué)習(xí)積極性不高 兒科工作所面對的是體格與智力均處于不斷生長發(fā)育時(shí)期的兒童，在疾病發(fā)生、發(fā)展因素及交流方式等方面均有其特殊性，如果沒有扎實(shí)的基本功及敏銳的洞察力，對疾病的診療是非常困難的。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，給兒科臨床醫(yī)師提出了很高的技術(shù)及服務(wù)要求。在診療過程中，很容易因治療不符合預(yù)期設(shè)想而遷怒于實(shí)習(xí)醫(yī)師。兒科臨床實(shí)習(xí)工作繁忙，患兒周轉(zhuǎn)快，整天有寫不完的病歷，辦不完的出入院手續(xù)等基礎(chǔ)操作，把輪轉(zhuǎn)到兒科實(shí)習(xí)當(dāng)成了一種精神負(fù)擔(dān)，影響了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。

1.2.2 忙于擇業(yè)、考研，不安心實(shí)習(xí) 由于社會大環(huán)境的負(fù)面影響，我國勞動人事制度的改革，畢業(yè)生供大于求，畢業(yè)生自主擇業(yè)及考研對臨床教學(xué)存在一定的沖擊。用人單位對應(yīng)聘學(xué)歷的高移，本科生就業(yè)越來越難，導(dǎo)致應(yīng)屆畢業(yè)生報(bào)考研究生人數(shù)大增，他們不得不把大量精力用在考研的復(fù)習(xí)準(zhǔn)備上，對實(shí)習(xí)工作應(yīng)付了事，很難達(dá)到實(shí)習(xí)目的。

1.3 教師因素對兒科臨床教學(xué)的影響

1.3.1 對教學(xué)積極性不高 兒科臨床帶教老師肩負(fù)著醫(yī)療與育人的雙重職能。由于兒科工作的特殊性，治療一個(gè)患兒常需要付出成人的幾倍時(shí)間，繁重的醫(yī)療工作使他們喘不過氣，要想帶好實(shí)習(xí)生力不從心。在綜合性大醫(yī)院，兒科收入永遠(yuǎn)是居后，他們的付出與報(bào)酬不成正比，導(dǎo)致帶教老師的積極性受挫。

1.3.2 工作壓力大，不安心工作 醫(yī)療任務(wù)繁重，綜合性醫(yī)院兒科門診量和住院患者數(shù)逐年攀升，醫(yī)生沒有更多的時(shí)間及精力指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體格檢查和技能操作[2]。兒科臨床醫(yī)生長期高付出低回報(bào)，許多年輕兒科醫(yī)師不安心本職工作，改行者并不少見，國內(nèi)一些綜合性大醫(yī)院已形成了兒科師資隊(duì)伍斷層的現(xiàn)象，近幾年我院就有7名兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)到其他部門工作。如果沒有一支穩(wěn)定優(yōu)秀的教師隊(duì)伍，臨床教學(xué)質(zhì)量難以得到保障。

2 對策

2.1 重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，正確對待醫(yī)患關(guān)系

2.1.1 醫(yī)德教育是臨床教學(xué)的重要任務(wù)之一[3]注重培養(yǎng)學(xué)生的敬業(yè)意識、樂業(yè)意識、精業(yè)意識。在實(shí)際帶教工作中，帶教老師通過言傳身教，強(qiáng)化服務(wù)意識，讓學(xué)生懂得醫(yī)生的天職就是治病救人，挽救患者的生命，解除患者的疾苦，這是醫(yī)務(wù)人員工作的目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的最好體現(xiàn)。

2.1.2 醫(yī)患溝通是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的新要求 只有醫(yī)術(shù)精湛，而無仁愛之心，不能稱為稱職的醫(yī)生，有效地進(jìn)行醫(yī)患溝通不僅需要技巧性，而且更需要對患者的一片愛心，對患兒及患兒家長要尊重、同情、耐心，多傾聽，想病人之所想，急病人之所急。要主動介紹病情、檢查結(jié)果及治療情況，宣傳衛(wèi)生保健知識，盡量取得對方的理解、信任與尊重，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 樹立兒科專業(yè)思想，強(qiáng)調(diào)兒科實(shí)習(xí)的重要性

2.2.1 帶教老師不僅要教育兒科實(shí)習(xí)生樹立專業(yè)思想，還要從行動上影響他們 帶教老師的言談舉止、立場、觀點(diǎn)會潛移默化影響到學(xué)生，要想辦法改進(jìn)臨床教學(xué)方法，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。兒科臨床實(shí)習(xí)涉及面廣，幾乎涵蓋所有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的基本診治過程及方法，所以學(xué)好兒科無疑為今后其他各科的實(shí)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。

2.2.2 正確認(rèn)識兒科工作的重要性 兒科研究的對象包含兒童的不同時(shí)期，包括了生長發(fā)育、臨床疾病、預(yù)防保健等，兒科醫(yī)師所面對的不僅僅是生病的兒童，更是兩代人的希望，同時(shí)也肩負(fù)著提高國民素質(zhì)的重任。兒科是綜合性大醫(yī)院不可缺少的重要科室，工作雖然辛苦，但為祖國的花朵保駕護(hù)航是一項(xiàng)光榮而偉大的事業(yè)。

2.3 堅(jiān)持重教強(qiáng)醫(yī)，提高教師的整體素質(zhì)

2.3.1 堅(jiān)持重教強(qiáng)醫(yī)，科學(xué)辦學(xué)的方針 各級領(lǐng)導(dǎo)及教師都要明確教學(xué)醫(yī)院不同于其他醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性，更重要的是要具有培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的思想。教學(xué)工作不能脫離醫(yī)療單獨(dú)發(fā)展，必須以醫(yī)療為依托，以科研為導(dǎo)向，做到教、醫(yī)、研三個(gè)方面互相促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展[4]。

2.3.2 加強(qiáng)臨床教師的帶教意識 對兒科教育事業(yè)的高度忠誠和責(zé)任感等是對兒科臨床教師的基本要求。近年來，我校每年定期召開教學(xué)例會，針對存在的問題制訂了一系列相應(yīng)對策，使臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，使臨床教師認(rèn)識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者。

2.4 引導(dǎo)學(xué)生擺正實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)的關(guān)系

向?qū)W生宣傳有關(guān)就業(yè)政策與規(guī)定，分析就業(yè)形勢，引導(dǎo)學(xué)生正確處理實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，正確認(rèn)識當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢，適時(shí)調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)。使他們明確全面系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的環(huán)節(jié)，充分調(diào)動學(xué)生對兒科臨床實(shí)習(xí)的積極性，使其圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.5 多種平臺，提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量

2.5.1 積極開展典型的病例討論并采用提問式教學(xué)方法 收集并分析典型病例是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入臨床角色的重要教學(xué)方法。通過對其病史、癥狀、體征及各種輔助檢查結(jié)果的示教、講解、分析及提問，全方位訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.5.2 充分利用多媒體資源，解決學(xué)生多病例少的矛盾 利用多媒體資源（平時(shí)收集的聲音、圖畫、錄像等），以小講座的形式應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中，在提高兒科教學(xué)質(zhì)量方面效果明顯。

3 結(jié)語

總之，培養(yǎng)融知識、能力、素質(zhì)為一體的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標(biāo)。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，是踏入醫(yī)療活動的第一步。兒科臨床實(shí)習(xí)涉及面廣，幾乎涵蓋所有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的基本診治過程及方法。因此，努力提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)管理力度，強(qiáng)化臨床教學(xué)意識，調(diào)動醫(yī)學(xué)生對兒科臨床實(shí)習(xí)的積極性，教育學(xué)生擺正臨床實(shí)習(xí)與考研、擇業(yè)的關(guān)系，對提高醫(yī)學(xué)生綜合能力至關(guān)重要。

[1]江杰,楊作成,陳淳媛,等.新形勢下兒科臨床教學(xué)的問題與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(24)：108-110.

[2]錢麗萍,朱紅,馮星.加強(qiáng)兒科臨床教學(xué)的實(shí)踐與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(9)：967-968.

[3]趙建美.我院兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)況分析與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(18)：2916-2917.

[4]陳超,侯凱健.臨床兒科學(xué)教學(xué)體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(24)：127-128.