田雪峰，朱 莉

患者女，50歲。肛門內(nèi)腫物脫出20余年，加重1年。大便時腫物脫出肛門，便后腫物可自行還納，大便規(guī)律，排便通暢，無便血及肛門疼痛，無腹脹、腹痛，未做系統(tǒng)治療。視診：左側(cè)臥位，肛門呈散開狀，蹲位直腸全層脫出，脫出物長達15 cm，呈圓柱狀。指診：肛門松弛無力，脫出物觸之較韌。診斷為重度直腸脫垂。在腰麻下行手術(shù)治療。取截石位，充分暴露脫垂的直腸黏膜頂端，距肛緣約15 cm。分別在3、7、11點距肛緣1.5 cm處縱行鉗夾直腸黏膜，以2/0可吸收線行“8”字縫合至脫出的頂端，以1∶1消痔靈注射液，對3個結(jié)扎的縫合鏈間松弛的直腸黏膜行黏膜下注射，至局部黏膜凸起變白，共約70 mL。將脫出的直腸還納，在6點、12點距肛緣 2 cm處行橫向弧形切口，暴露外括約肌，以2/0可吸收線在外括約肌行折疊縱行縫合。在3點、9點距肛緣2 cm處用腰穿針吸取1∶1消痔靈注射液，穿入皮下、皮下組織及坐骨直腸間隙，繼續(xù)向前進針約 4 cm，進入骨盆直腸間隙。另一手食指進腸腔仔細(xì)觸摸直腸壁，確保穿刺針沒有穿透直腸壁。注射消痔靈，邊退針邊推藥，使藥液扇形、均勻分布。然后做直腸后間隙注射，取肛門與尾骨皮膚中點進針，以另手食指引導(dǎo)進針約7 cm，進入直腸后間隙，注射方法同前。三部位注射藥液總量為50 mL。以消炎痛栓納肛，敷料固定，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后前4 d給予抗生素、補充營養(yǎng)及能量腸外營養(yǎng)支持，控制大便，配合中藥坐浴、中藥補中益氣湯加減方口服。術(shù)后第5 d有肛門墜脹不適感，考慮為消痔靈黏膜注射后炎癥刺激引起，每天給予甲硝唑、慶大霉素混合液保留灌腸，術(shù)后第9 d出院，隨訪至今，脫垂癥狀無復(fù)發(fā)。

直腸脫垂屬于肛腸科較為嚴(yán)重的疾病，臨床表現(xiàn)主要有脫出、肛門墜脹、便秘、排便不暢、肛門潮濕等癥狀。中醫(yī)對于直腸脫垂的病因從中氣下陷、腎氣不固、氣血兩虛等方面考慮。目前的發(fā)病學(xué)說有兩個，一是滑動性疝學(xué)說，另一個是腸套疊學(xué)說。隨著人們生活水平和自我保健意識的提高，直腸脫垂在臨床上發(fā)病率已逐漸下降。本例屬于重度直腸脫垂，治療首選手術(shù)。因為直腸脫垂的原因較多，加上患者的個體差異較大，手術(shù)方式多種多樣，但手術(shù)的復(fù)發(fā)率在16.8%[1]，并出現(xiàn)有并發(fā)癥。本例采用的直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)，可起到直腸瘢痕支持固定的作用；消痔靈注射術(shù)可保證黏膜與肌層固定；肛門緊縮術(shù)是為了使松弛的肛門緊縮，使直腸不再脫出；直腸周圍注射術(shù)是使直腸與周圍組織產(chǎn)生粘連固定。術(shù)后第5 d肛門墜脹不適，第6 d出現(xiàn)截石位12點處橫切縱縫處局部感染，應(yīng)考慮為術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后患者恢復(fù)較好，療效滿意。當(dāng)然患者術(shù)后9 d出院，觀察時間較短，療效評價還需長期跟蹤隨訪，對于本術(shù)式治療重度直腸脫垂的并發(fā)癥、術(shù)后后遺癥還需大量臨床病例論證。

[1]張有生,李帥.直腸脫垂三聯(lián)術(shù)[J].中國肛腸病志,2005,25(1):14