伍炎俊 司徒升 方萬強(qiáng) 余建雄 周沛華 梁雪芳

(廣東省開平市中心醫(yī)院 廣東開平 529300)

闌尾炎是普外科最常見急腹癥,早期根據(jù)臨床癥狀及體征均可確診,手術(shù)治療效果良好。但部分患者癥狀體征不典型,難以確診,需剖腹探查,因剖腹手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢等問題,故存在一定局限性。近年來,腹腔鏡技術(shù)得到迅速發(fā)展,具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),逐漸成為闌尾炎患者手術(shù)的優(yōu)先選擇[1]。本文對(duì)我院收治的135例闌尾炎患者,采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療,探討其臨床療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組135例闌尾炎患者,其中男60例,女75例,年齡13～61歲,平均28.9歲。所選患者均無腹部手術(shù)史,且能耐受腹腔鏡手術(shù)。慢性闌尾炎13例,急性單純性闌尾炎26例,急性化膿性闌尾炎69例,壞疽性闌尾炎27例。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)患者具體情況應(yīng)用氣管插管全麻或連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉,采用三孔法,常規(guī)臍部切口穿刺行人工CO2氣腹,壓力9～12mmHg,置入10mm Trocar,進(jìn)腹腔鏡行全腹腔探查,下腹置10mm Trocar,右上腹5mm Trocar,確診為闌尾炎后,分離闌尾粘連,提起闌尾末端,充分暴露闌尾系膜,電凝封閉系膜血管或鈦夾夾閉,切斷闌尾系膜至根部,于闌尾根部雙重結(jié)扎或套扎,距離近端結(jié)扎0.5cm再結(jié)扎1次,兩線間切斷闌尾,電凝處理闌尾殘端粘膜,不需做包埋,闌尾從標(biāo)本袋取出。膿液不多,可用干紗布條蘸凈;如膿液多,應(yīng)吸凈腹腔膿液后,用生理鹽水及甲硝唑反復(fù)沖洗腹腔;局部炎癥重,滲液較多患者,可放置引流管經(jīng)輔助孔引出,術(shù)后1～2d拔除即可。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察并記錄手術(shù)時(shí)間,術(shù)后活動(dòng)時(shí)間,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性意義。

2 結(jié)果

本組患者均手術(shù)成功,無一例中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)時(shí)間為30～90min,平均(62.3±25.6)min,術(shù)后活動(dòng)時(shí)間為(12.8±3.1)h,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為(24.7±5.5)h,平均住院時(shí)間為(4.1±1.2)d。本組患者術(shù)后均無切口感染、腹腔感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生,全部治愈出院。

3 討論

闌尾炎是普外科最常見急腹癥之一,手術(shù)是最有效的治療手段,常見手術(shù)方法有開腹、腹腔鏡闌尾切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)是目前普遍應(yīng)用的術(shù)式,但其創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,術(shù)后恢復(fù)慢,因此,尋找一種微創(chuàng)、安全而高效的術(shù)式是目前亟待解決的問題。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是近年來臨床應(yīng)用越來越多的術(shù)式,與開腹闌尾切除手術(shù)比較,腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小,疼痛輕微,本文采用三孔法,因其操作簡(jiǎn)便,對(duì)腹壁組織損傷小,術(shù)后患者疼痛小。腹腔鏡可充分的全方位探查腹腔、盆腔等其他器官病變,故具有診斷及治療雙重作用。對(duì)于化膿性或壞疽性闌尾炎,開放手術(shù)術(shù)后切口感染率高達(dá)9%[2],當(dāng)膿液或滲液較多時(shí),傳統(tǒng)開腹手術(shù)很難吸凈膿液并徹底沖洗腹腔,易導(dǎo)致術(shù)后腹腔、盆腔膿腫的發(fā)生,而腹腔鏡手術(shù)過程中將闌尾經(jīng)套管取出,避免了切口感染的可能,腹腔鏡視野開闊清晰,可徹底清除腹腔內(nèi)膿液,吸凈沖洗液,局部炎癥較重、滲液較多時(shí),可放置引流管,腹腔感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥明顯減少,本組患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。已有大量文獻(xiàn)證實(shí),腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[3～4]。筆者認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證為各類闌尾炎,在可疑闌尾炎術(shù)中可作診斷性探查,如需剖腹探查,小兒及老人,肥胖患者,青年女性。本組闌尾炎患者,采用腹腔鏡闌尾切除術(shù),均能較快的順利完成手術(shù),術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間短,無并發(fā)癥發(fā)生,患者康復(fù)快。腹腔鏡闌尾切除術(shù)亦存在一定的缺點(diǎn),如手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜,人員培訓(xùn)時(shí)間周期過長,腹腔鏡設(shè)備要求高,手術(shù)費(fèi)用高,均限制了其于基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用。

綜上所述,腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累,該術(shù)式將得到廣泛應(yīng)用。

[1]林成杰,韓元鮮,尹軍,等.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)186例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(12):1146,1150.

[2]靳猛,王愛亮,劉志強(qiáng),等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)150例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2009,49(22):72.

[3]馬國全.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)臨床對(duì)比研究[J].臨床合理用藥,2010,3(1):49～50.