英林 張煒 杜蘊珉

(吉林省白山市傳染病醫(yī)院 吉林白山 134300)

中西醫(yī)治療:由于CAG的病理基礎(chǔ)是固有腺體萎縮,胃酸分泌減少所致,因此單純的西醫(yī)抗幽門螺旋桿菌治療只是指標(biāo)不治本,況且慢性萎縮性胃炎患者因其消化能力減弱,服用西藥后有不少患者難以耐受,并出現(xiàn)胃痛、腹部不適等癥狀,鑒于此種情況,中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎則顯示出其獨特的優(yōu)勢。

CAG在中醫(yī)中應(yīng)歸納為胃脘痛、痞滿、腹痛、嘔吐、呃逆、反胃等病的范圍,癥狀復(fù)雜。以脾胃健運失常、脾胃虛弱為本,脾胃虛弱又以脾氣虛、胃陰虛為多,而氣滯血瘀則貫穿病程始終。CAG因其病程長,在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上又常常伴有肝郁氣滯、脾胃虛弱、胃氣上逆等證型的癥狀,臨床上辯證是關(guān)鍵,治療上夾雜其他證型也要兼顧。CAG用藥廣泛,組方也是靈活多變。臨床中以藥為線、以辯證為綱。藥物搭配有益氣健脾、理氣和胃的藥物;有行氣解郁、活血化瘀的藥物;有健胃消食、理氣除脹的藥物;有清熱利濕、和胃止痛的藥物以這些藥物為線,以這些藥物自導(dǎo)辯證,便于記憶,臨床非常實用,療效可靠。

1 脾胃虛弱及脾氣虛兼氣滯為主的常用藥對

(1)黨參與黃芪 現(xiàn)代藥理研究證明,黨參可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能,而黃芪可調(diào)理機體免疫功能。用薄層層析法測定的人參及人參、黃芪混合提取液也表明:合劑中能析出人參的主要有效成分人參皂甙,黃芪的主要有效成分天門冬酰胺、γ-氨基丁酸,黃芪甲等成分。此二者相須配伍可增強補氣健脾的作用。(2)白術(shù)配茯苓。此藥對是治療脾胃氣虛的常用藥對?，F(xiàn)代藥理研究證實此藥對對于脾虛證型的動物,在其免疫功能和胃腸功能等方面均有改善作用。(3)陳皮與川樸。兩藥伍用具有較強的行氣健脾功效,專治胃腸氣滯所致脘腹脹、疼痛。二藥中陳皮揮發(fā)油對消化道有緩和的刺激作用,有利于胃腸積氣的排出,能促進胃液分泌,有助于消化;臨證應(yīng)用兩者用量比為1∶1,同入煎劑。另可與白術(shù)茯苓相伍應(yīng)用,此兩對藥對配伍可用于脾胃氣虛兼氣滯的患者。

2 病情癥狀及常用藥對

除有中虛這一病理基礎(chǔ)存在外,并常有氣滯濕阻、血瘀濕熱、肝郁氣滯等標(biāo)實證候存在,在治療中亦當(dāng)兼顧。常用藥對有:

(1)蘇葉與川黃連。多用于CAG肺胃不和之胸悶嘔惡者。二藥寒溫并用,辛開苦降,順應(yīng)胃氣下降之性,乃和胃要方。適于治療胃熱嘔吐或CAG因外感風(fēng)寒而致的惡心嘔吐(即寒包火)者。(2)木香與郁金。木香氣味芳香,能升能諸氣,故為宣通上下暢利三焦氣滯的要藥。郁金體輕氣躥,入于氣分以行氣解郁,達(dá)于血分以涼血破瘀,故為疏肝解郁、行氣消脹、袪瘀止痛的要藥。此兩味藥常用于肝郁氣滯所致的胃脘脹痛。(3)蒲黃配五靈脂。CAG一般病程較長,久病脾胃虛弱,多有瘀血阻絡(luò),故用二者活血通絡(luò)止痛。本方可使瘀血暗消于無形,而無破血傷正之弊。對于胃鏡下胃黏膜蒼白或紅白相兼以白為主,表面粗糙及腸上皮化生者猶佳。

3 病情癥狀及常用藥對

慢性萎縮性胃炎患者多見納差、食后胃部不適、腹部飽脹感等消化功能不良的癥狀。中醫(yī)以其獨特的治療常在解這些證狀中獲得療效。常用藥對有:(1)雞內(nèi)金配三七粉。二者相伍,既可活血通絡(luò)止痛,又可助胃消食磨積,對于病久入絡(luò)、胃痛隱隱及胃黏膜糜爛,食后不能磨食者尤為適宜。(2)枳實與白術(shù)。二藥相配,一補脾,一去實,共成消補兼施,標(biāo)本兼顧之方。故二者相輔相成,共奏健胃消滯之功。現(xiàn)代藥理實驗研究證明,二者配伍有協(xié)同作用,可促進實驗小鼠的胃腸蠕動和排空時間。

4 病情癥狀及常用藥對

慢性萎縮胃炎患者病久耗傷真陰,故常伴有胃且虛癥狀,證見胃部灼痛或胃痛綿綿,燒心、納差、口干,心煩少寐,大便于,此時當(dāng)需酌加顧護胃陰之品。常用藥對有:(1)沙參與麥冬。CAG的病人,除胃脘痛、痞滿、暖氣三大主癥外,還可見到后背沉重、疼痛。二者相須,既可補肺氣之津,又可療胃之陰虛。用于CAG胃鏡下胃黏膜變薄,干燥、黏液少,胃酸低者。(2)女貞子配早蓮草。若萎縮性胃炎患者兼見胃脘灼痛,以夜間為基,燒心、口干、心煩少寐,大便干等胃陰虛證時,可于方中加入二藥,補先天之腎水,腎水得滋則上濟于胃。胃陰得復(fù),化源得允,則胃脘痛及咽干口燥諸證自愈,二者對慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏者亦有一定療效。

5 問題與展望

總之,藥對方是最簡單的復(fù)方,最能體現(xiàn)方劑中藥物配伍的補瀉、陰陽、君臣關(guān)系。慢性萎縮性胃炎的藥對研究對研究對于中藥研究、方劑配伍及指導(dǎo)臨床用藥具有重要意議,值得在理論和應(yīng)用中慢慢挖掘使用。盡管如此,中醫(yī)中藥在CAG的研究中仍有許多問題亟待解決:(1)中藥的抗HP治療。較多的單味中藥均有抑制HP的作用,但多數(shù)僅停留在體外試驗階段,臨床研究較少。因此可以將藥對作為單味藥到復(fù)方的中介進行研究,從而更好的挖掘行之有效的復(fù)方抗HP中藥。(2)強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,檢驗水平的提高及微觀辨證的興起,傳統(tǒng)中醫(yī)宏觀辨證面臨著客觀化、量化及標(biāo)準(zhǔn)化的巨大挑戰(zhàn)。目前,微觀辨證抗感染已應(yīng)用到中醫(yī)現(xiàn)代化臨 床,并取得了一定效果,但宏觀辨證與微觀的差異及治療有效性尚需進一步研究。因此,在藥物研究與開發(fā)中,當(dāng)與西醫(yī)檢查密切結(jié)合以增強療效、加強說服務(wù)。