陳蓓蕾

股骨頸骨折的護理體會

陳蓓蕾

總結 40例股骨頸骨折患者的護理。認為護理重點是術前做好患者及家屬的心理護理,加強皮膚護理,做好牽引護理和術前健康教育;術后做好一般護理外,還要做好便秘和肺炎的護理,指導功能鍛煉,做好出院指導。40例患者經(jīng)精心護理均康復出院。

骨折;股骨頸;護理;體會

股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷,尤以女性多見。因間接外力引起,傷后髖部疼痛,失去站立和行走功能。患肢骨短縮、內(nèi)收、外旋、屈曲畸形,移動傷肢時疼痛加劇[1]。由于股骨頸血供較差,骨折后又需較長時間恢復,且許多老年人均患有高血壓、糖尿病等基礎疾病,出現(xiàn)并發(fā)癥的機會多,致使治療較為復雜,現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自 2009年 12月至 2011年 2月共收治股骨頸骨折患者 40例。其中老年患者 35例,中年患者 5例,手術治療 31例,保守治療 9例。其中有 2例有糖尿病,3例有高血壓。均取得了滿意療效。

1.2 結果 患者均康復出院,定期門診隨訪。

2 護理及體會

2.1 術前護理

2.1.1 實行主管護士責任制,提出護理問題,制定護理計劃根據(jù)患者的病情、體質、精神狀況、手術耐受程度以及經(jīng)濟狀況等方面有計劃地采取切實可行的護理措施。

2.1.2 心理護理 患者入院后均有不同程度的焦慮、恐懼、緊張情緒,老年人歷經(jīng)多年的生活,已形成了自己的行為習慣和生活方式,對醫(yī)院的環(huán)境感到陌生和厭倦,無親切感,甚至因自己的生活習慣受到干擾而感到煩躁不安,傷后考慮問題多,擔心預后不好,治療時間較長連累晚輩,而產(chǎn)生憂郁。應盡量尊重他們并保留其生活和飲食習慣。讓老人做自己喜歡做的事,幫助解決日常所需,使其心理壓力降到最低。說明手術的目的及意義,取得患者的信任,使其說出心中的想法,建立良好的護患關系,從而愉快地接受、配合治療[2]。

2.1.3 牽引護理 患者入院后均施行了脛骨結節(jié)牽引術。首先抬高床尾 10～15cm,患肢保持外展中立位。告訴患者如感覺肢體疼痛、麻木,說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙,應立即采取相應措施,注意觀察局部皮膚的顏色、溫度等[3]。

2.1.4 術前健康教育為防止可能發(fā)生的并發(fā)癥,如肺炎、褥瘡,應教會患者有效咳嗽、深呼吸,鼓勵擴胸,定時拍打背部,用力拉手練習坐起等,以擴大肺活量,排出呼吸道分泌物,從而預防肺部感染。有吸煙史的患者應勸其戒煙。要及時添加衣服,避免著涼。保持口腔清潔、衛(wèi)生,清潔口腔 1～2次/d。指導并協(xié)助患者每 2～3小時正確拍臀一次,病情允許的患者每 2小時翻身一次。每天用溫水擦浴 2次,以促進局部及全身血液循環(huán)。保持臀部及會陰部清潔,防止糞便刺激。教會患者妥善使用便盆和接尿工具,以預防泌尿系感染。在骨突處墊棉墊,防止磨破皮膚。在骨突處,如肩胛部、骶尾部、雙側髂嵴、膝踝關節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等。我院多采用無菌手套裝水,然后用毛巾套套好墊在患肢足跟部。宜進食清淡、易消化、高熱量、高蛋白等營養(yǎng)豐富、無刺激的食物,增強機體抵抗力,禁忌牛奶等產(chǎn)氣食物。因患者長期臥床,指導其每日按摩腹部。鼓勵患者多飲水,多吃粗纖維食物,如芹菜、水果等,保持大便通暢。每天主動屈踝關節(jié),平時應用足托板或保護墊將足底墊起。術前 2～3d指導患者行股四頭肌功能鍛煉,以免長期固定造成股四頭肌萎縮、粘連,髕骨及膝周軟組織粘連、攣縮、踝關節(jié)及足部其他關節(jié)強直等。

2.1.5 術前準備 完善各種化驗檢查,排除心腦血管及其他系統(tǒng)的疾病。通知手術時間,履行術前簽字程序。術前 1d護士應了解患者的手術名稱及麻醉方法,備皮、配血、作藥物過敏試驗。術前晚應保證充足睡眠,必要時遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜劑,術前 12h禁食,4h禁飲。術晨準備好影像資料,如 X線片,CT片。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后返回病房時,三人站在同一側,將患者平直地搬到床上去,去枕平臥 6h,6h腸蠕動恢復后進流質飲食,禁食牛奶、糖等產(chǎn)酸、產(chǎn)氣的食物,防止發(fā)生腹脹。以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主,多吃含鈣豐富的食物,補充粗纖維食物,防止便秘,定時監(jiān)測生命體征,觀察鎮(zhèn)痛效果,及時發(fā)現(xiàn)藥液的通暢情況,有無滲漏。警惕意外情況發(fā)生,老年人多合并有各種慢性病,如心血管意外,呼吸系統(tǒng)疾病,糖尿病等,受刺激后,手術后創(chuàng)傷可能誘發(fā)或加重原發(fā)病導致腦血管意外,心肌梗死,應激情潰瘍等意外情況,若術后出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、腹部不適,嘔血等,應立即報告醫(yī)務人員。

2.2.2 術后制動 手術后,我院均采用患足穿釘鞋,防旋制動和皮牽引,這就要求防止褥瘡的發(fā)生,按摩足跟部皮膚,足踝處墊棉墊等柔軟物品。

2.2.3 保持呼吸道通暢,預防肺部感染 5例高齡患者術后發(fā)生咳嗽、痰不易咳出的癥狀。應鼓勵患者做有效咳嗽,必要時行霧化吸入,指導并鼓勵患者有效咳痰,掌握排痰技巧。全麻者則應作好吸痰準備。

2.2.4 合并高血壓患者的護理 術后患者疼痛明顯,血壓持續(xù)升高。經(jīng)治療,血壓控制。1周后患者心情煩躁,情緒波動較大,血壓再次升高,并伴有頭暈、耳鳴等癥狀。經(jīng)用藥及有效的護理,血壓下降,癥狀緩解[3]。

2.2.5 合并糖尿病患者的術后護理 糖尿病老人應在醫(yī)生指導下安排主食量(一般每天碳水化合物 250g左右),多選擇瘦肉、豆制品、魚類及蝦米等優(yōu)質蛋白質食品;多吃些粗纖維的食物,如玉米、麥片、豆類等;選擇含糖低的綠葉蔬菜,如生菜、黃瓜、芹菜、萵筍、油菜等。三餐定量飲食外不要隨意加吃零食、點心和飲料。要戒煙酒。降糖藥物的用法、劑量、注意事項等均應在醫(yī)生指導下執(zhí)行,不能隨意增加或減量,以免引起血糖的大幅度波動。應加強口腔和皮膚護理,預防感染,特別要注意保護雙足,以防任何受壓或感染引起足部潰瘍與壞疽。應隨身備有一張?zhí)悄虿】ㄆ?以備萬一發(fā)生昏迷時,能提示醫(yī)師警惕與糖尿病有關的昏迷。

2.2.6 切口引流管的護理 保持引流管通暢,防止扭曲、折疊、脫落,妥善固定引流管,定時擠捏引流管,觀察引流液的顏色、量及性質等。我院多采用負壓吸引器接引流管,每日晨間在無菌操作下更換負壓引流器,并及時記錄引流液的量,術后 24～48h可拔除引流管。

2.2.7 切口護理 觀察切口有無紅腫、滲血,觀察患肢是否有腫脹,肢端血運及感覺正常與否,觀察敷料的松緊度,保持切口清潔、干燥,合理應用抗生素,隔日無菌操作下?lián)Q藥一次,防止切口感染。疼痛時可應用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.8 加強基礎護理 術后患者絕對臥床,應注意做好各項基礎護理。術后 3d若患者情緒低落,少語,口腔唾液分泌減少,應用生理鹽水做口腔護理,2次/d,預防感染和增進食欲。留置導尿期間要預防泌尿系感染,每天飲水 2500ml以上。每天用生理鹽水 500加慶大 8萬單位進行膀胱沖洗,2次/d。沖洗應該在尿液排空后進行。操作過程中要嚴格無菌操作,沖洗要求徹底,每天更換尿袋一次,并注意訓練自律性膀胱,夾管后定時開放,一般每 2～4小時一次。

2.2.9 功能鍛煉 術后回房即可開始足趾活動。術后 24h鼓勵患者做患肢肌肉的收縮和鍛煉。術后 2～3d行股四頭肌功能鍛煉,術后 8～14d練習屈髖,幅度 ＜90°。術后 14d起可練習床上坐起,但不能屈膝而坐。局部按摩,理療可減輕患肢腫脹,預防下肢靜脈血栓形成。2～3周可指導患者扶雙拐下地,患肢不負重。

[1] 李樂之,曹偉新.外科護理學.人民衛(wèi)生出版社,2010:2.

[2] 辛艷梅.中華臨床醫(yī)學研究雜志,2007,13(9).

325300浙江省文成縣人民醫(yī)院