宋業(yè)

(河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 河南 安陽(yáng) 455000)

手術(shù)室麻醉護(hù)士工作特點(diǎn)淺析

宋業(yè)

(河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 河南 安陽(yáng) 455000)

2007年我院根據(jù)手術(shù)室麻醉工作的特點(diǎn)和需要,建立了專門(mén)的麻醉護(hù)士隊(duì)伍,完善了工作職責(zé),明確了工作內(nèi)容和要求。使麻醉工作職責(zé)更分明,操作更規(guī)范,取得了良好的效果。

手術(shù)室 麻醉 麻醉護(hù)理

1 工作職責(zé)

根據(jù)我院實(shí)際情況制定了麻醉護(hù)士工作職責(zé),具體內(nèi)容如下:(1)負(fù)責(zé)麻醉藥品、一次性醫(yī)療耗材和日用品的領(lǐng)取工作并填寫(xiě)使用登記。(2)全面配合麻醉醫(yī)生完成日常的麻醉監(jiān)測(cè)和治療工作。(3)全面負(fù)責(zé)麻醉前、中、后期的物品準(zhǔn)備工作,包括麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、藥品及一次性醫(yī)療耗材。(4)在配合麻醉過(guò)程中,認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和查對(duì)制度。(5)全面負(fù)責(zé)各種麻醉管道和設(shè)備的清潔,消毒和維護(hù)。定點(diǎn)放置,定期清潔,養(yǎng)護(hù)。(6)術(shù)前跟麻醉醫(yī)生訪視,術(shù)后對(duì)特殊情況要與麻醉醫(yī)生共同進(jìn)行隨訪。(7)做好實(shí)習(xí)生的帶教工作。

2 工作內(nèi)容

2.1 病人的準(zhǔn)備

麻醉護(hù)士在術(shù)前1d根據(jù)有針對(duì)性地向患者介紹有關(guān)麻醉的一般常識(shí),告知病人入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物,全麻病人的義齒要去除,禁食禁飲。并安慰、鼓勵(lì)患者。

2.2 麻醉用藥、物品準(zhǔn)備

夜班麻醉護(hù)士要根據(jù)患者體質(zhì)狀況、手術(shù)的要求、不同麻醉方法準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具。心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備。各種麻醉穿刺包如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬外穿刺包,脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包,全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備除顫器、深靜脈穿刺包等。

3 麻醉中護(hù)理

麻醉前準(zhǔn)備:麻醉前麻醉護(hù)士和麻醉醫(yī)生仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉,擺好實(shí)施麻醉方法的正確體位,有利于麻醉順利進(jìn)行。嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄或約束以防墜床等。

3.1 建立和保持靜脈通暢

凡需麻醉手術(shù)患者都應(yīng)建立一條靜脈通道,重大危急手術(shù)常需多條通路。病人入手術(shù)室后麻醉護(hù)士應(yīng)立即開(kāi)放靜脈通路,一般為四肢靜脈,套管針穿刺,必要時(shí)可協(xié)助麻醉醫(yī)生行頸內(nèi)靜脈,鎖骨上、下靜脈,股靜脈穿刺。

3.2 輸液要求

輸液速度一般為2mL/(kg·h),兒童為2～4mL/(kg·h)。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內(nèi)阻滯麻醉引起的血壓下降時(shí)可以適當(dāng)加快輸液速度。對(duì)老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應(yīng)嚴(yán)格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖,輸糖速度不宜超過(guò)0.3g/(kg·h),液體內(nèi)含糖濃度以2.5%以下為宜,超過(guò)0.5g/(kg·h),尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1～2］。

3.3 輸血要求

輸血速度成人一般為4～6mL/min,老年人或心肺疾病患者1mL/min,小兒為10滴/min。對(duì)失血性休克瀕死者,必要時(shí)可采用直接深靜脈或動(dòng)脈輸血,注意輸血反應(yīng),蕁麻疹是現(xiàn)在輸血反應(yīng)中較為多見(jiàn)的并發(fā)癥,常常因手術(shù)單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發(fā)現(xiàn),應(yīng)引起重視。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,杜絕輸血事故發(fā)生。

3.4 經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況

手術(shù)過(guò)程中麻醉護(hù)士應(yīng)觀察輸液部位有無(wú)腫脹、滑針、導(dǎo)管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。應(yīng)用有刺激性藥物時(shí)要防止?jié)B漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。

3.5 其他

麻醉護(hù)士應(yīng)與麻醉師共同核對(duì)靜脈用藥,所有的靜脈用藥應(yīng)有明顯標(biāo)記,以防止與其他藥物混淆。圍術(shù)麻醉期麻醉護(hù)士除協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉外,還要認(rèn)真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化,除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法,還應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的操作。

4 麻醉后護(hù)理

(1)手術(shù)完畢麻醉護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生將留置的硬膜外導(dǎo)管拔出。全麻未清醒病人應(yīng)護(hù)送病人至蘇醒室復(fù)蘇。

(2)待病人離開(kāi)手術(shù)室后再整理好麻醉物品等歸還原位。

5 工作效果

麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士關(guān)系融洽了。醫(yī)護(hù)分工明確,巡回護(hù)士能更加專心的服務(wù)手術(shù),麻醉醫(yī)生更能進(jìn)行高質(zhì)量的麻醉處理,更嚴(yán)密的觀察病人。麻醉用品不再散亂擺放,各種麻醉管路的消毒滅菌和麻醉設(shè)備的養(yǎng)護(hù)得到了保證。

6 討論

我國(guó)的護(hù)理教育和各種培訓(xùn)中都沒(méi)有麻醉護(hù)理專業(yè),但是先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)告訴我們,麻醉護(hù)士良好的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后恢復(fù)室的護(hù)理,可以大大減少患者的死亡率,使麻醉醫(yī)生高效率和高質(zhì)量的處理病人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求分工越來(lái)越細(xì),我們不能再讓麻醉醫(yī)生集醫(yī)、護(hù)、技于一身。相信麻醉專業(yè)護(hù)士不斷充實(shí)麻醉科,會(huì)給麻醉學(xué)科帶來(lái)新的革命,使工作效率提高,病人安全,麻醉管理規(guī)范。

[1]吳玨.實(shí)用麻醉學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1987:242.

[2]由品英.麻醉基本理論與考題題集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:133.

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2011-06-26