孫國慧 侍海存 邵文靜

江蘇鹽城市第三人民醫(yī)院高壓氧 鹽城 224001

高壓氧輔助治療Hunt-HessⅢ級動(dòng)脈瘤性SAH臨床觀察

孫國慧 侍海存 邵文靜

江蘇鹽城市第三人民醫(yī)院高壓氧 鹽城 224001

目的觀察高壓氧輔助治療H unt-HessⅢ級動(dòng)脈瘤性SAH臨床療效。方法75例Hunt-HessⅢ級動(dòng)脈瘤性SAH患者隨機(jī)分為2組,對照組39例采用常規(guī)治療,治療組36例在對照組的基礎(chǔ)上加用高壓氧輔助治療,比較2組生活能力評分。結(jié)果2組患者生活能力(ADL)Ⅰ級數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.322,P＜0.05)。結(jié)論高壓氧輔助治療Hunt-HessⅢ級動(dòng)脈瘤性SAH可提高生活質(zhì)量。

高壓氧;動(dòng)脈瘤性SAH;輔助治療

Hunt-HessⅢ級動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血行動(dòng)脈瘤栓塞后再出血的風(fēng)險(xiǎn)消除,但因其出血量大,常常存在腦血管痙攣、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫或腦室內(nèi)積血,病情兇險(xiǎn),致殘率高。2003-01～2008-12我院對75例該類患者采用微彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞治療1周后,對照組采用常規(guī)治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用高壓氧輔助治療,療效可靠,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003-01～2008-12我院住院的動(dòng)脈瘤破裂入院時(shí)H unt-H essⅢ級患者 75例,男 31例,女44例,年齡31～68歲,平均46.5歲。所有患者發(fā)病后均經(jīng)顱腦CT檢查,證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),其中SAH+顱內(nèi)血腫28例,SAH+腦室出血26例,單純SAH 21例,術(shù)前均經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查確診。

1.2 影像學(xué)資料 DSA檢查共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤81個(gè)(6例患者有2個(gè)動(dòng)脈瘤),其中前交通動(dòng)脈瘤35個(gè),后交通動(dòng)脈瘤21個(gè),大腦中動(dòng)脈瘤25個(gè)。動(dòng)脈瘤體最大直徑15 mm×18 mm,最小2.5 mm×2.3 mm;窄頸動(dòng)脈瘤(瘤頸直徑與瘤體橫軸比值N/A＜1/3)62個(gè),寬頸動(dòng)脈瘤(瘤頸直徑＞4.0mm或者N/A＞1/3)19個(gè)。均于入院72 h內(nèi)行動(dòng)脈瘤栓塞治療。

1.3 動(dòng)脈瘤部位 治療組36例：前交通動(dòng)脈瘤18例,后交通動(dòng)脈瘤10例,大腦中動(dòng)脈瘤11例(3例患者有2個(gè)動(dòng)脈瘤,2例為雙后交通動(dòng)脈瘤,1例為前交通動(dòng)脈瘤和右后交通動(dòng)脈瘤);動(dòng)脈瘤直徑最大14 mm×16 mm,最小2.5 mm×2.3 mm。對照組39例：前交通動(dòng)脈瘤17例,后交通動(dòng)脈瘤11例,大腦中動(dòng)脈瘤14例(2例為雙后交通動(dòng)脈瘤,1例為前交通動(dòng)脈瘤和右后交通動(dòng)脈瘤);動(dòng)脈瘤直徑最大15 mm×18 mm,最小3.5 mm×4.5 mm。

1.4 治療方法 所有患者均在入院后3 d行血管內(nèi)栓塞治療。采用靜脈復(fù)合全身麻醉下實(shí)施手術(shù),采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入6F導(dǎo)管鞘,引入導(dǎo)引導(dǎo)管,經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管,在微導(dǎo)絲輔助下將微導(dǎo)管超選入動(dòng)脈瘤腔,根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小選擇合適直徑的微彈簧圈,逐個(gè)填入動(dòng)脈瘤腔,直至動(dòng)脈瘤不再顯影,如為寬頸動(dòng)脈瘤則采用球囊輔助技術(shù)栓塞動(dòng)脈瘤,術(shù)后常規(guī)停用止血藥,繼續(xù)持續(xù)靜滴尼莫地平、行3H(高血壓、高血容量、高血液稀釋)防止腦血管痙攣,使用激素、抗生素等治療3～5 d,術(shù)后第2天行腰大池置管持續(xù)腦脊液引流3～7 d。1周后,隨機(jī)分為治療組36例和對照組39例,對照組繼續(xù)對癥治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用高壓氧輔助治療,采用中型高壓氧艙,空氣加壓,治療壓力0.2 MPa,戴面罩吸純氧 60 m in,中間休息10 m in吸艙內(nèi)壓縮空氣,1次/d,10次一療程。療程間休息1～2 d,一般治療4～6個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SSPS 14.0軟件包,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與對照組發(fā)病后2個(gè)月對生活指數(shù)評分比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者病后2個(gè)月Barthel指數(shù)做生活量表(ADL)評分,Ⅰ級：61～100分,能獨(dú)立完成日常生活,生活基本自理;Ⅱ級41～60分,有中度功能障礙,生活需要幫助;Ⅲ級 40分以下,有重度功能障礙或完全殘疾,多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成,依賴明顯或生活完全依賴。根據(jù)ADL評分：治療組Ⅰ級30例,Ⅱ級3例,Ⅲ級3例。對照組Ⅰ級21例,Ⅱ級 13例,Ⅲ級5例。2組患者病后2個(gè)月總的ADL比較顯示,治療組的ADLⅠ級明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.322,P＜0.05)。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是成年人自發(fā)性SAH的主要原因,并且隨著破裂次數(shù)的增加,致殘率和致死率明顯增加[1]。盡管早期血管內(nèi)介入栓塞能治療破裂動(dòng)脈瘤并能預(yù)防動(dòng)脈瘤再出血,但仍存在無法降低顱壓和清除SAH等不足,且SAH可能誘發(fā)的腦血管痙攣仍是患者致死、致殘的主要原因[2]。我們通過早期破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,術(shù)后持續(xù)靜滴尼莫地平及應(yīng)用3H治療,以及腰大池持續(xù)外引流,保持 3～7 d,調(diào)節(jié)引流高度使每天腦脊液引流150～200 m L。引流期間預(yù)防性使用抗菌藥物,并定期檢查腦脊液細(xì)胞數(shù),一旦腦脊液細(xì)胞數(shù)升高即拔除引流管。腰大池持續(xù)引流放出蛛網(wǎng)膜下腔積血及分解產(chǎn)物,如血紅蛋白、含鐵血黃素及5-HT、血栓烷A2和組胺等血管活性物質(zhì)可有效降低后期腦積水的發(fā)生率,防治腦血管痙攣,增加腦灌注,有效降低了病死率。治療組通過高壓氧輔助治療,2組患者病后2個(gè)月總的生活能力比較顯示,治療組的 ADLⅠ級明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.322,P＜0.05),效果確切。

HBO治療時(shí),血氧含量增加,血氧分壓增高,在0.2 MPa下腦組織氧分壓比常壓下吸空氣時(shí)提高7倍,因而開放的毛細(xì)血管中的高氧分壓與閉塞的毛細(xì)血管之間的梯度可促進(jìn)氧的彌散,糾正了腦缺氧狀態(tài)[3]。HBO下,腦血管收縮,腦血流量減少,在 0.2 MPa腦血流量減少21%,顱內(nèi)壓降低36%,有效防治腦組織缺氧后的腦水腫。HBO下頸動(dòng)脈血流量降低,而椎動(dòng)脈血流量增加,在0.2 MPa下,椎動(dòng)脈血流量增加18%,網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的血流量不減少,氧分壓增高,有利于促進(jìn)昏迷患者的蘇醒和生命功能活動(dòng)的維持[4]。

總之,對Hunt-HessⅢ級顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤及時(shí)確診、早期血管內(nèi)栓塞治療,術(shù)后繼續(xù)持續(xù)靜滴尼莫地平、行3H(高血壓、高血容量、高血液稀釋)及腰大池置管持續(xù)腦脊液引流、高壓氧輔助治療可顯著減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。

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[2]侍海存,鐘建國,王瑤,等.H unt-H essⅡ級動(dòng)脈瘤性SAH不同時(shí)期彈簧圈栓塞治療體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(23)：12-14.

[3]劉子藩,易治.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1990：228.

[4]高春錦,楊捷云.實(shí)用高壓氧學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社,1997：202.

R743.35

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1673-5110(2011)09-0082-02

(收稿2011-03-23)